Diagnóstico molecular de resistencia antimicrobiana, epidemiología y desenlaces clínicos de infecciones causadas por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos y carbapenemasas asociadas en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMEN Antecedentes: Las bacterias como Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos son una amenaza global creciente. Estas bacterias son difíciles de tratar debido a los altos niveles de resistencia a los antimicrobianos y altas tasas de mortalidad. Objetivos: Desarrollo de una PCR-multiplex para detección de carbapenemasas y realizar un estudio retrospectivo para describir la epidemiología de CRPA y CRAB e identificar factores de riesgo asociados con la mortalidad. Métodos: Se recolectaron cultivos positivos para CRPA desde junio de 2019 hasta marzo de 2023 en el Hospital Centenario Miguel Hidalgo, Aguascalientes, México. La resistencia a carbapenem se definió como la no susceptibilidad a imipenem y/o meropenem. Los aislados se clasificaron como CPO si resultaron positivos genes de carbapenemasas (blaGES, blaOXA-51, blaIMP, blaVIM, blaNDM, blaOXA-23, blaOXA-48, y/o blaOXA-1). Se recolectaron características demográficas y clínicas de los pacientes con infecciones de CRPA. Se realizó un análisis de regresión logística para identificar la asociación con la mortalidad a 30 días. Resultados: Se incluyeron 44 aislados bacterianos, 56.8% fueron muestras obtenidas de hombres y 43.2% de mujeres. La edad media de los pacientes fue de 53 años. blaOXA-5, blaOXA-1 y blaVIM fueron las carbapenemasas más frecuentes. La mayor comorbilidad presentada fue diabetes mellitus (70.5%) seguido de COVID-19 (68.2%) y obesidad (61.4%). La mayoría de las infecciones por CRPA se presentó asociada a la presencia de ventilación mecánica (84.1%) y neumonía asociada a la ventilación mecánica (84.1%), el 86.7% de estas cepas fueron CPO. La duración de la estancia influye en la mortalidad a 30 días (odds ratio 0,85; IC del 95%, 0,74 a 0,99, p=0,032). Conclusión: Las infecciones bacterianas por P. aeruginosa CPO parecen influir en la tasa de mortalidad a 30 días. El factor de riesgo asociado a la mortalidad a 30 días encontrado fue los días de estancia intrahospitalaria. blaOXA-5, blaOXA-1 y blaVIM se encuentran con mayor dispersión en las infecciones por CRPA en el hospital. Este estudio puede ayudar a reducir la propagación de CRPA. Adicionalmente, identificar el tipo de carbapenemasas puede ayudar a optimizar el tratamiento en los pacientes. Es necesario controlar el uso de antimicrobianos y reducir el uso de carbapenémicos. Palabras clave: Pseudomonas aeruginosa, resistencia, carbapenemasas, epidemiología, mortalidad, México.

ABSTRACT Background: Carbapenem-resistant bacteria such as Pseudomonas aeruginosa are a growing global threat. These bacteria are difficult to treat due to high levels of antimicrobial resistance and high mortality rates. Objectives: To understand the contribution of carbapenemases to CRPA in the region, a multiplex PCR was developed for the detection of carbapenemases and we performed a smaller retrospective study to describe the epidemiology of CRPA and CRAB and identify risk factors associated with 30-year mortality. days. Methods: CRPA-positive cultures were collected from June 2019 to February 2023 at Hospital Centenario Miguel Hidalgo, Mexico. Carbapenem resistance was defined as no susceptibility to imipenem, meropenem, and/or doripenem. Isolates were classified as carbapenemase producers if were positive at least one carbapenemase (blaGES, blaOXA-51, blaIMP, blaVIM, blaNDM, blaOXA-23, blaOXA-48, y/o blaOXA-1). Demographic and clinical characteristics were collected. Logistic regression analysis was performed to independently identify the association with 30-day mortality. Results: 44 bacterial isolates were included, 56.8% were samples obtained from men and 43.2% from women. The average age of the patients was 53 years. CPO strains predominated in those over 65 years of age. blaOXA-51, blaOXA-1 and blaVIM were the most frequent carbapenemases. The highest comorbidity presented was diabetes mellitus (70.5%) followed by COVID-19 (68.2%) and obesity (61.4%). The majority of CRPA infections occurred associated with the presence of mechanical ventilation (84.1%) and pneumonia associated with mechanical ventilation (84.1%), 86.7% of these strains were CPO. No differences were found between 30-day and 90-day mortality rates between CPPA and non-CP-PA (p>0.999 and p=0.1025, respectively). Conclusion: Bacterial infections due to P. aeruginosa CPO appear to influence the 30-day mortality rate. The risk factor associated with 30-day mortality found was the days of hospital stay. blaOXA-5, blaOXA-1 and blaVIM are found with greater dispersion in CRPA infections in the hospital. This study may help reduce the spread of CRPA. Additionally, identifying the type of carbapenemases can help optimize treatment in patients. It is necessary to control the use of antimicrobials and reduce the use of carbapenems. Key Words: Pseudomonas aeruginosa, resistance, carbapenemases, epidemiology, mortality, Mexico.