Morbi-mortalidad en trauma craneoencefálico pediátrico con lesiones difusas III y IV en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMEN Introducción: El trauma craneal es una lesión física o deterioro funcional cerebral, debido a un intercambio brusco de energía. Se clasifica en base a la escala de coma de Glasgow post reanimación, clasificando TCE severo un GCS menor o igual a 8. Dentro de la clasificación tomográfica de acuerdo a con escala de Marshall, la cual categoriza 6 tipos de lesiones, dentro de las cuales el objetivo de este protocolo son las lesiones difusas tipo III y IV, caracterizadas por edema ya sea uni o bilateral, los cuales presentan mayor riesgo de hipertensión intracraneal, mortalidad y malos resultados. Objetivo: Conocer la morbilidad y mortalidad del trauma craneal Marshall III y IV en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo de marzo 2018 a abril 2023. Material y métodos: estudio observacional retrospectivo, descriptivo y longitudinal, incluyendo 19 pacientes con TCE severo con lesión difusa tipo III y IV, dentro de los cuales uno fue eliminado por falta de seguimiento, restando 18 pacientes, en los que valoramos pronóstico neurofuncional con escala GOSE al egreso y 6 meses post lesión. Resultados: De los 18 pacientes incluidos en el estudio, el sexo que predominó fue el masculino (14 hombres vs 4 mujeres). La edad de mayor prevalencia fueron adolescentes de 11 a 17 años. Respecto al tipo de lesión la más frecuente fue tipo III (11 pacientes) vs tipo IV (7 pacientes). El Glasgow post reanimación se categorizó como severo en 16 pacientes y moderado en 2. La mortalidad fue del 22%. Respecto al resultado neurofuncional al egreso, 72% de los pacientes presentaban discapacidad de moderada a grave, sin embargo, al seguimiento de 6 meses, los pacientes presentaron recuperación hacia buenos resultados en un 77%, representado por 14 pacientes. Conclusiones: Si bien no hubo significancia estadística dentro de nuestros resultados, se pudo observar que la mortalidad fue menor respecto a la literatura reportada, esto gracias a un manejo adecuado con prevención de lesiones secundarias asociadas, y por tanto favorecer un mejor resultado neurofuncional a largo plazo. Palabras clave: trauma craneal, GCS < 8, Marshall III y IV

ABSTRACT Introduction: Head trauma is a physical injury or functional impairment of the brain, due to a sudden exchange of energy. It is classified based on the post-resuscitation Glasgow Coma Scale, with severe TBI classifying a GCS less than or equal to 8. Within the tomographic classification according to the Marshall scale, which categorizes 6 types of injuries, within which The objective of this protocol is diffuse type III and IV lesions, characterized by edema either unilateral or bilateral, which present a higher risk of intracranial hypertension, mortality and poor outcomes. Objective: To know the morbidity and mortality of Marshall III and IV head trauma in the Pediatric Intensive Care Unit of the Centenario Hospital Miguel Hidalgo from March 2018 to April 2023. Material and methods: retrospective, descriptive and longitudinal observational study, including 19 patients with severe TBI with diffuse type III and IV lesions, among whom one was eliminated due to lack of follow-up, remaining 18 patients, in whom we assessed neurofunctional prognosis with a scale. GOSE upon discharge and 6 months after injury. Results: Of the 18 patients included in the study, the predominant sex was male (14 men vs 4 women). The highest prevalence age was adolescents from 11 to 17 years old. Regarding the type of injury, the most frequent was type III (11 patients) vs type IV (7 patients). Post-resuscitation Glasgow was categorized as severe in 16 patients and moderate in 2. Mortality was 22%. Regarding the neurofunctional result at discharge, 72% of the patients had moderate to severe disability; however, at the 6-month follow-up, the patients showed recovery towards good results in 77%, represented by 14 patients. Conclusions: Although there was no statistical significance within our results, it could be observed that mortality was lower compared to the reported literature, this secundary to adequate management with prevention of associated secondary injuries, and therefore with a better long-term neurofunctional outcome. term. Keywords: head trauma, GCS < 8, Marshall III and IV