Secado de cavidad versus aseo de cavidad peritoneal con solución de hipoclorito de sodio en apendicitis complicada para reducir riesgo de absceso intraabdominal

Abstract

RESUMEN Introducción: El absceso intraabdominal residual posterior a una apendicectomía es una causa importante de morbilidad, presentando mayores costos, estancia hospitalaria más prolongada, reintervenciones y reingresos hospitalarios. Esta complicación se ha visto relacionada más al control del foco infeccioso de manera transoperatoria que al manejo antibiótico postquirúrgico. Se ha recomendado recientemente el uso de antisépticos a base de hipoclorito de sodio en el lavado peritoneal como una forma fácil y económica para reducir la tasa de absceso intraabdominal (AIA) Objetivo: Determinar la relación en el uso de antisépticos a base de hipocloritos de sodio en lavado peritoneal con el desarrollo de absceso intraabdominal residual en pacientes con apendicitis complicada. Métodos. Estudio de casos y controles multicéntrico con dos grupos comparativos, comparando la irrigación peritoneal con solución de hipoclorito de sodio vs secado en apendicitis complicada. El criterio principal de la valoración del estudio es la tasa de incidencia de AIA con seguimiento de 4 semana. Se realizaron pruebas de normalidad con Saphiro Wilk, chi cuadrada y U de Mann Whitney para las variables categóricas, tomando un valor de p=0.05 como estadísticamente significativo, realizamos regresión logarítmica para determinar la asociación entre la intervención y el desarrollo de complicaciones. Resultados: Se incluyeron un total de 76 pacientes, con una media de 21.6 años, 59.2% hombres y 40.8% mujeres, 75% de las apendicectomías fueron realizadas por abordaje abierto. Al grupo 1 se les realizó aspirado y secado de cavidad abdominal y el grupo 2 se realizó lavado peritoneal con solución a base de hipoclorito de sodio, comparando entre sí observamos 5/38 complicaciones en el grupo 1 y 4/38 complicaciones en el grupo 2. Se demostró AIA residual en 4 pacientes en grupo 1 y un paciente del grupo 2 (p=0.165), 2 de los 76 pacientes con ISQ superficial, estos pertenecientes al grupo 1 ((p= 0.408). Se presentó íleo postoperatorio en 3 pacientes (3.9%), pertenecientes del grupo 2 (p=.077) Conclusiones: Se observó una tendencia aparente a la disminución en la tasa de AIA e ISQ pero sin diferencias estadísticamente significativas, el aumento en el tamaño de la muestra es necesario para determinar la tasa de asociación. Palabras clave: Apendicitis, absceso residual, lavado peritoneal, hipoclorito de sodio.

ABSTRACT Background: Intra-abdominal abscess (AIA) after appendectomy is an important cause of morbidity, presenting higher costs, longer hospital stay, reinterventions and hospital readmissions. This complication been related with achieving intraperitoneal infectious source control than to post-surgical antibiotic management. The use of sodium hypochlorite-based antiseptics in peritoneal lavage has recently been recommended as an easy and economical way to reduce the rate of intra-abdominal abscess (AIA). Objective: To determine the relationship between the use of antiseptics based on sodium hypochlorites in peritoneal lavage with the development of residual intra-abdominal abscess in patients with complicated appendicitis. Methods. Multicenter case-control study with two comparative groups, comparing peritoneal irrigation with sodium hypochlorite solution versus drying in complicated appendicitis. The primary endpoint of the study is the incidence rate of AIA with 4-week follow-up. Normality tests were performed with Saphiro Wilk, chi square and Mann Whitney U for the categorical variables, taking a value of p=0.05 as statistically significant, we performed logarithmic regression to determine the association between the intervention and the development of complications. Results: 76 patients were included, with a mean age of 21.6 years, 59.2% male and 40.8% female. 75% of appendectomies were performed using an open approach. Group 1 included patients who underwent aspiration and drying of the abdominal cavity and group 2 underwent peritoneal lavage with a solution based on sodium hypochlorite. Comparing each other, we observed 5/38 complications in group 1 and 4/38 complications in group 2. Residual AIA was demonstrated in 4 patients in group 1 and one patient in group 2 (p=0.165), 2 of the 76 patients with superficial SSI, these belonging to group 1 ((p= 0.408). Ileus occurred postoperative in 3 patients (3.9%), all belonging to group 2 (p=.077) Conclusions: An apparent tendency to decrease in the rate of AIA and SSI was observed but without statistically significant differences, the increase in sample size is necessary to determine the association rate. Key words: Appendicitis, Intra-abdominal abscess, peritoneal lavage, of sodium hypochlorite-based antiseptics