Asociación de complicaciones pulmonares y estancia intrahospitalaria en pacientes con y sin monitorización neuromuscular objetiva intraoperatoria en colecistectomía laparoscópica

Abstract

Resumen en español Introducción: Los bloqueadores neuromusculares se han convertido en un pilar de la anestesia general, sobre todo en procedimientos laparoscópicos en donde son necesarios para mantener una adecuada visión de la cavidad abdominal. El bloqueo neuromuscular residual es un efecto adverso del uso de los bloqueadores neuromusculares, éste tiene en un alto porcentaje de un 40-60%, aumentando el riesgo de presentar complicaciones post operatorias, principalmente pulmonares y aumento en estancia intrahospitalaria; el uso de la monitorización objetiva con el TOF ha disminuido de forma importante el bloqueo neuromuscular residual, pudiendo así disminuir también las complicaciones pulmonares y la estancia intrahospitalaria. Objetivo: Demostrar que el uso de la monitorización objetiva del bloqueo neuromuscular disminuye las complicaciones pulmonares y días de estancia intrahospitalaria en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica bajo anestesia general. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, analítico de casos y controles. Se incluyeron 48 pacientes, sometidos a colecistectomía laparoscópica dentro del CHMH, que hayan requerido anestesia general con uso de bloqueador neuromuscular. Se dividió la muestra en dos grupos el grupo de casos se definió como aquellos a los que se monitorizó la relajación neuromuscular con el índice de TOF y el grupo de controles a aquellos a los que no; posteriormente se evaluó el índice de SAFI para valorar de forma objetiva la función pulmonar de los pacientes en el periodo postquirúrgico inmediato y se compararon ambos grupos. Resultados: los grupos estudiados (TOF y no TOF) presentaron características clínicas basales homogéneas sin llegar a presentar diferencias significativas. El uso del TOF se asoció a mayores niveles de saturación de oxígeno con 96% (95 – 97) contra 93% (92 97) (p = 0.0119) y una menor necesidad de aporte de oxígeno con una fracción inspirada de oxígeno de 28% (28 31.5) contra 32% (28 35) (p = 0.0449). Al utilizar el índice SpO2/FiO2 la diferencia fue aún mayor con una SpO2/FiO2 de 3.43 (3.0 3.5) contra 2.95 (2.8 3.28) (p = 0.0027) durante su estancia en la unidad de cuidados posanestésicos. Conclusión: El uso del TOF nos hizo tener mejores niveles de saturación, menor requerimiento de oxígeno y mejores índices SpO2/FiO2 durante el periodo posanestésico. Palabras claves: Bloqueo neuromuscular residual, monitoreo de bloqueo neuromuscular, índice de SAFI.

Abstract Introduction: Neuromuscular blockers have become a pillar of general anesthesia, especially in laparoscopic procedures where needed to maintain an adequate vision of the abdominal cavity. Residual neuromuscular blockade is an adverse effect of the use of neuromuscular blocking agents. This occurs in a high percentage of 40-60%, increasing the risk of postoperative complications, mainly pulmonary ones and may increase the length of hospital stay. The use of objective monitoring with TOF has significantly reduced residual neuromuscular blockade, thus potentially reducing pulmonary complications and length of hospital stay. Goals: To demonstrate that the use of objective monitoring of neuromuscular blockade reduces pulmonary complications and days of hospital stay in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia that have required the use of neuromuscular blocking agents. Methods: An observational, retrospective, analytical case-control study was carried out. 48 patients were included, undergoing laparoscopic cholecystectomy within the CHMH, who required general anesthesia with the use of a neuromuscular blocking agent. The sample was divided into two groups. The group of cases was defined as those whose neuromuscular blockade was monitored with the TOF index and the group of controls as those who did not. Subsequently, the SAFI index was evaluated to objectively assess the lung function of the patients in the immediate post-surgical period and both groups were compared. Results: the groups studied (TOF and non-TOF) presented homogeneous baseline clinical characteristics without presenting significant differences. The use of TOF was associated with higher levels of oxygen saturation with 96% (95 – 97) versus 93% (92 97) (p = 0.0119) and a lower need of supplemental oxygen, with an inspired oxygen fraction of 28 % (28 31.5) versus 32% (28 35) (p = 0.0449). When using the SpO2/FiO2 index the difference becomes even greater, with a SpO2/FiO2 of 3.43 (3.0 3.5) versus 2.95 (2.8 3.28) (p = 0.0027) during their stay in the post-anesthesia care unit. Conclusion: The use of the TOF índex, get us to a better saturation levels, lower oxygen requirement and better SpO2/FiO2 index during the post-anesthesia period. Key Words: residual neuromuscular blockade, neuromuscular blockade monitoring, spO2 fiO2 ratio.