Fuerza terminal negativa de la onda P como predictor electrocardiográfico de enfermedad de tronco coronario significativo en síndromes coronarios agudos

Abstract

RESUMEN INTRODUCCIÓN Se han descrito y estudiado diversos patrones electrocardiográficos con alto valor predictivo positivo y negativo para determinar si la causa del síndrome coronario agudo se debe a afectación del TCI, dentro de los cuales se incluye el análisis del supradesnivel del segmento ST en aVR, desviación nueva del eje de despolarización ventricular hacía la izquierda asociado con el bloqueo completo de rama derecha del haz de His y la prolongación del intervalo QT corregido. Estudios recientes relacionan de la medición de la fuerza terminal negativa de la onda P como factor predictor de esta enfermedad. OBJETIVO El objetivo primario de este estudio fue determinar la frecuencia de presencia de la fuerza terminal de onda P en V1 como predictor electrocardiográfico de enfermedad de tronco coronario izquierdo en síndrome isquémico coronario agudo. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó el análisis de electrocardiogramas de pacientes con enfermedad de tronco coronario izquierdo en presentacion de síndrome isquémico coronario agudo los cuales fueron digitalizados y ampliados para la correcta visaulización de la fuerza terminal de onda P en V1 mediante el programa GeoGebra Classic 6.0, así como su medición milimétrica tanto de amplitud (mm) como de duración (seg), siendo un valor positivo aquel <-0.03 mm*seg. RESULTADOS Se demostró que los pacientes con enfermedad significativa de TCI tuvieron con mayor frecuencia una elevación de la fuerza terminal de la onda P (77. 011), el tener una elevación de la fuerza terminal de la onda P se asoció con 3 veces mayor riesgo de presentar enfermedad significativa de TCI (OR 3.02) CONCLUSIONES El objetivo primario logró determinar que la elevación de la FToP se asoció de forma significativa con la presencia de enfermedad significativa de TCI, siendo una FToP positiva asociada con 3 veces mayor riesgo de presentar enfermedad significativa de TCI en pacientes con síndrome isquémico coronario agudo. Los objetivos secundarios donde se incliyeron los parámetros electrocardiográficos evaluados (QT corregido o QTc, eje de QRS o fuerza terminal de la onda P o FToP), no mostraron diferencias en las mediciones cuantitativas sobre el electrocardiograma, sin embargo, hubo una tendencia de mayor QTc. Palabras clave: Fuerza terminal negativa de onda P en V1, síndrome isquémico coronario agudo.

ABSTRACT INTRODUCTION Several electrocardiographic patterns with high positive and negative predictive value have been described and studied to determine whether the cause of acute coronary syndrome is due to Left Main Coronary Artery (LMCA) disease, including analysis of ST-segment elevation in lead aVR, new left ventricular depolarization axis deviation associated with complete right bundle branch block and prolongation of the corrected QT interval. Recent studies relate the measurement of the negative terminal force of the P wave as a predictor of this disease. OBJECTIVE The primary objective of this study was to determine the frequency of the presence of P wave terminal force in V1 as an electrocardiographic predictor of left main coronary artery disease in acute coronary ischemic syndrome. MATERIAL AND METHODS Electrocardiograms of patients with LMCA disease presenting with acute coronary ischemic syndrome were analyzed, digitized and magnified for the correct visualization of the P wave terminal force in V1 using the GeoGebra Classic 6.0 program, as well as its millimetric measurement of both amplitude (mm) and duration (sec), with a positive value being <-0.03 mm*sec. RESULTS It was shown that patients with significant LMCA disease more frequently had an elevation of the terminal P wave strength (77. 011), having an elevation of the terminal P wave strength was associated with 3 times higher risk of having significant TCI disease (OR 3.02) CONCLUSIONS The primary objective was to determine that FToP presence was significantly associated with significant LMCA disease, being found that with a positive FToP being associated with a 3- fold increased risk of significant LMCA disease in patients with acute coronary ischemic syndrome. Secondary objectives including the electrocardiographic parameters evaluated (corrected QT or QTc, QRS axis or terminal P wave strength or FToP), showed no differences in quantitative measurements on the electrocardiogram, however, there was a trend of higher QTc. Key words: Negative terminal P wave force in lead V1, acute coronary syndrome.