Comparación del efecto analgésico de bloqueo de nervio pectoral contra bloqueo epidural torácico en pacientes sometidos a mastectomía por cáncer de mama en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

Resumen Introducción: la mastectomía es una cirugía con elevado grado de dolor, especialmente postoperatorio, y actualmente se busca intencionadamente la aplicación de estrategias preventivas desde el periodo transoperatorio. Dentro de estas estrategias se prefiere implementar técnicas de anestesia neuroaxial o regional, que han demostrado mayores beneficios y menores desventajas que las técnicas tradicionales de anestesia general. Objetivo: Comparar la eficacia del bloqueo de nervio pectoral contra bloqueo epidural torácico en la disminución del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a mastectomía por cáncer de mama. Metodología: estudio de diseño prospectivo, longitudinal, comparativo, experimental, aleatorizado. Se estudiaron a pacientes sometidos a mastectomía por cáncer de mama en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo, en Aguascalientes, Aguascalientes, México. Se administró anestesia general balanceada estandarizada y al concluir el procedimiento quirúrgico, se administró la anestesia regional de acuerdo a la aleatorización previa de cada paciente: un grupo recibió bloqueo de nervio pectoral (PECS); el otro, bloqueo epidural torácico (BED). Resultados: Se midió el dolor utilizando la Escala Numérica Análoga (ENA) a las 0, 12 y 24 horas, así como la dosis de tramadol requerida durante el postoperatorio. La analgesia otorgada por el bloqueo de nervio pectoral fue aparentemente superior inmediatamente al ingreso a la unidad de cuidados postanestésicos; aunque aparentemente, fue inferior al bloqueo epidural torácico en la evaluación del dolor a las 12 y a las 24 horas postquirúrgicas. La dosis en miligramos que requirieron como rescate analgésico los pacientes fue aparentemente similar entre ambas técnicas. Debido a un pequeño tamaño de muestra, los resultados presentan error estadístico que los vuelve desestimables. Conclusiones: A pesar de no haber obtenido resultados estadísticamente significativos durante este estudio, creemos que si logramos nosotros, o algún otro equipo que se base en nuestro estudio, aumentar el número de pacientes reclutados, podemos encontrar cuál de los bloqueos estudiados confiere un mejor manejo analgésico para esta población de pacientes. Palabras clave: bloqueo epidural torácico, bloqueo de nervio pectoral, cáncer de mama, dolor, mastectomía, PECS, tramadol.

Abstract Introduction: mastectomy is a surgery with a high degree of pain, especially postoperative pain, and currently the use of preventive strategies since the transoperative period is intentionally sought. Within these strategies, it is preferred to implement neuraxial or regional anesthesia techniques, which have demonstrated greater benefits and fewer disadvantages than traditional general anesthesia techniques. Objective: to compare the effectiveness of pectoral nerve block versus thoracic epidural block in reducing postoperative pain in patients undergoing mastectomy for breast cancer. Methodology: prospective, longitudinal, comparative, experimental, randomized study. Patients undergoing mastectomy for breast cancer at the Centenario Hospital Miguel Hidalgo, in Aguascalientes, Aguascalientes, Mexico were studied. Standardized balanced general anesthesia was administered and at the conclusion of the surgical procedure, regional anesthesia was administered according to the previous randomization of each patient: one group received pectoral nerve block (PECS); the other, thoracic epidural block (BED). Results: pain was measured using the Numerical Rating Scale (NRS) at 0, 12 and 24 hours, as well as the dose of tramadol required during the postoperative period. The analgesia provided by the pectoral nerve block was apparently superior immediately upon admission to the postanesthesia care unit; although apparently, it was inferior to the thoracic epidural block in the evaluation of pain at 12 and 24 hours after surgery. The dose in milligrams that patients required as rescue analgesic was apparently similar between both techniques. Due to a small sample size, the results present statistical error that makes them negligible. Conclusions: despite not having obtained statistically significant results during this study, we believe that if we, or another team based on our study, can increase the number of patients recruited, we can find which of the blocks studied confers better analgesic management for this patient population. Keywords: breast cancer, mastectomy, pain, PECS, pectoral nerve block, thoracic epidural block, tramadol.