Comparación del nivel de sedación de difenhidramina IV en pacientes con normopeso vs sobrepeso vs obesidad sometidos a litotricia bajo anestesia neuroaxial en el hospital general de zona N° 3 de Aguascalientes.

Abstract

RESUMEN Antecedentes: Se estima que en 2030 existirán a nivel mundial mil millones de personas con obesidad. En México, 75.2% de su población mayor de 20 años presentan sobrepeso u algún grado de obesidad, incrementando el riesgo de comorbilidades. El síndrome metabólico asociado con el sobrepeso y obesidad incrementa el riesgo de presentar litiasis renal en 30%. El Instituto Mexicano del Seguro Social durante 2021 reportó 1.03 millones de procedimientos quirúrgicos, siendo de los frecuentes aquellos relacionados al sistema urinario como la litotricia. La administración vía intravenosa de difenhidramina antes de iniciar intervenciones quirúrgicas ha demostrado adecuada sedación. Sin embargo, el conocimiento respecto al nivel de sedación con difenhidramina IV en pacientes obesos sometidos a litotricia bajo anestesia neuroaxial no se encuentra consolidado. Objetivo general: Comparar el nivel de sedación de difenhidramina IV en pacientes con normopeso vs sobrepeso vs obesidad sometidos a litotricia bajo anestesia neuroaxial en el HGZ No. 3 de Aguascalientes. Material y métodos: Se realizó un estudio experimental y prospectivo, en el HGZ No. 3 del IMSS Aguascalientes en pacientes adultos sometidos a litotricia bajo anestesia neuroaxial en un periodo de 2 meses. Se administró difenhidramina a 0.5 mg/kg IV con 50 mg dosis tope. El nivel de sedación se evaluó con la escala validada RAMSAY. Además, se registró información referente al sexo, edad, diagnostico, intervención quirúrgica, IMC, ASA, signos vitales, tiempo anestésico, tiempo quirúrgico. Se empleó el programa SPSS ver. 25 para realizar análisis estadístico descriptivo e inferencial. Resultados: Los pacientes evaluados fueron 95. Las mujeres representaron 61.1% (n=58).La edad fue de 47.8±10.2 años e IMC de 29.4±4.3 kg/m2. El sobrepeso predominó en 39 (41.1%). Se presentó asociación significativa después de 15 min de administrar difenhidramina entre la escala RAMSAY y clasificación del IMC, observándose menor cantidad de pacientes en nivel “3” con sobrepeso, obesidad grado I y grado II (p=0.092). Similar situación a los 30 min (p=0.001). Conclusiones: Los resultados encontrados mostraron que existe un mayor nivel de sedación medido con la escala de Ramsay en pacientes intervenidos quirúrgicamente a litotricia bajo anestesia neuroaxial en el grupo de normopeso en comparación con los grupos de sobrepeso y obesidad. Palabras Claves: escala RAMSAY, estabilidad hemodinámica, Premedicación.

ABSTRACT Background: It is estimated that by 2030, there will be one billion people worldwide with obesity. In Mexico, 75.2% of its population over 20 years old is overweight or obese to some degree, increasing the risk of comorbidities. Metabolic syndrome associated with overweight and obesity increases the risk of developing kidney stones by 30%. In 2021, the Mexican Social Security Institute reported 1.03 million surgical procedures, with those related to the urinary system, such as lithotripsy, being frequent. Intravenous administration of diphenhydramine before surgical interventions has shown adequate sedation. However, knowledge regarding the level of sedation with IV diphenhydramine in obese patients undergoing lithotripsy under neuraxial anesthesia is not well-established. General Objective: To compare the level of sedation of IV diphenhydramine in patients with normal weight vs overweight vs obesity undergoing lithotripsy under neuraxial anesthesia at HGZ No. 3 in Aguascalientes. Materials and Methods: An experimental and prospective study was conducted at HGZ No. 3 of the IMSS in Aguascalientes on adult patients undergoing lithotripsy under neuraxial anesthesia over a period of 2 months. Diphenhydramine was administered at 0.5 mg/kg IV with a maximum dose of 50 mg. The sedation level was evaluated using the validated RAMSAY scale. Additionally, information regarding gender, age, diagnosis, surgical intervention, BMI, ASA, vital signs, anesthetic time, and surgical time was recorded. SPSS ver. 25 was used for descriptive and inferential statistical analysis. Results: Ninety-five patients were evaluated. Women represented 61.1% (n=58). The age was 47.8±10.2 years and BMI was 29.4±4.3 kg/m2. Overweight predominated in 39 (41.1%). A significant association was observed after 15 minutes of diphenhydramine administration between the RAMSAY scale and BMI classification, with fewer patients at level "3" in the overweight, obesity grade I, and grade II groups (p=0.092). A similar situation was observed at 30 minutes (p=0.001). Conclusions: The results showed a higher level of sedation, as measured by the Ramsay scale, in patients undergoing lithotripsy under neuraxial anesthesia in the normal-weight group compared to the overweight and obesity groups. Keywords: RAMSAY scale, hemodynamic stability, premedication.