Bloqueo del nervio laríngeo guiado por ultrasonido para reducir la respuesta adrenérgica en pacientes sometidos a intubación orotraqueal con vía aérea difícil del Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

Resumen Introducción: Las complicaciones en el manejo de la vía aérea pueden ser mortales y ocurrir desde el inicio de la inducción con vicisitudes para la ventilación, como problemas para intubar a un paciente. Existen diferentes técnicas y herramientas para intubar a un paciente al cuál se sospecha que tiene una vía aérea difícil, el uso de videolaringoscopio, y la intubación con paciente despierto. El bloqueo del nervio por ultrasonido representa una alternativa segura, actual y con una tasa de éxito de intubación superior al 90% como opción para mantener la ventilación y evitar la toxicidad o sobredosificación del paciente al visualizar directamente el sitio de punción, brindando un adecuado estado de ansiolisis, sedación y analgesia al paciente, previo a la aplicación de la técnica. Objetivo: Disminuir la respuesta adrenérgica mediante el bloqueo del nervio laríngeo guiado por ultrasonido al momento de la laringoscopia. Metodología: estudio experimental, descriptivo, longitudinal y prospectivo. El universo en estudio se compone de pacientes programados para cirugía electiva que requiera manejo avanzado de la vía aérea con uso videolaringoscopio al momento de la intubación, clasificación ASA I, II o III, rango de edad de entre 18 a 59 años. Resultados: se realizó en un solo grupo y se dividió en los siguientes tiempos quirúrgicos: preparación, período preanestésico, intubación orotraqueal, período transanestésico y período posanestésico. Se incluyeron 32 pacientes. Se tuvo éxito en 93.8% de los casos. Se identificó disminución en la frecuencia cardíaca media en la intubación, en comparación con la frecuencia basal. Conclusiones: Durante el postoperatorio esta frecuencia mostró un incremento, en comparación con la intubación sin ser referido por proceso álgido. La presión arterial sistólica media disminuye durante la intubación en comparación con la basal y aumenta en el postoperatorio en comparación con la intubación. La presión arterial diastólica media también disminuye en la intubación en comparación con la basal, y aumenta en el postoperatorio en comparación con la intubación. Estos cambios fueron estadísticamente significativos (p valor = 0.005). Palabras clave: bloqueo de nervio laríngeo, laringoscopia, frecuencia cardiaca, presión arterial, ultrasonido.

Abstract Introduction: Complications in airway management can be catastrophic and can occur in the moment we try to ventilate or such as problems intubating a patient. There are different techniques and tools to intubate a patient that we suspected of having a difficult airway, the use of a videolaryngoscope, and intubation with the patient awake are some examples. Ultrasound nerve block represents a safe, current alternative with an intubation success rate over 90% as an option to maintain ventilation and avoid toxicity or overdose of the patient by directly visualizing the puncture site, providing an adequate state of anxiolysis, sedation and analgesia previously the punction in the airway. Objective: Reduce the adrenergic response through ultrasound-guided laryngeal nerve block consequently avoiding at the moment of the intubation and in the postanesthesic period. Methodology: experimental, longitudinal, descriptive, prospective study. The universe under study was made up of patients scheduled for elective surgery that requires advanced airway management with the use of video laryngoscope at the time of intubation, ASA classification I, II or III, age range between 18 and 59 years. Results: The study was carried out in a single group and was divided into the following surgical times: preparation, pre-anesthetic period, orotracheal intubation, trans-anesthetic period and post-anesthetic period. 32 intubation procedures were performed, successfully in 93.8% of cases. A decrease in the mean heart rate was identified when patients are intubated, compared to the baseline rate. Conclusions: During the postoperative period, this frequency showed an increase, compared to intubation without being referred for an acute process by the patient. Mean systolic blood pressure decreases during intubation compared to baseline and increases postoperatively compared to intubation. Mean diastolic blood pressure also decreases at intubation compared to baseline, and increases postoperatively compared to intubation. These changes were statistically significant (p value = 0.005). Key words: laryngeal nerve block, laryngoscopy, heart rate, blood pressure, ultrasound.