Eficacia terapéutica en el uso de las maniobras de reclutamiento alveolar de MEDOFF, LACHMANN y CPAP 40/40 en pacientes con hipoxemia refractaria en la terapia general adultos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMÉN Introducción: Desde el primer reporte del uso de la presión positiva al final de la espiración (PEEP) en el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) se han presentado diferentes opiniones con respecto al PEEP óptimo en estos pacientes. Objetivos: La maniobra CPAP 40/40 tiene una eficacia mayor que las maniobras de reclutamiento alveolar descritas por Lachmann y Medoff para mejorar el intercambio de gases a nivel pulmonar, la distensibilidad pulmonar y reducir los dias de ventilación mecánica conservando parametros de ventilación protectora en pacientes con hipoxemia refractaria Material y Métodos: Estudio tipo cohorte cuasiexperimental no aleatorizado, prospectivo. Pacientes ingresados en la Terapia Intensiva Adultos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo que cumplan con los criterios de inclusión durante el periodo de Junio del 2013 a Noviembre del 2014. Resultados: Se ingresaron al estudio un total de 117 pacientes de los cuales 60 fueron hombres (61 %) y 57 mujeres (49%). En la maniobra CPAP 40/40 los días ventilador mínimos fueron 5 y lo máximo 17 con un promedio de 10.15 días ventilador. En lo que respecta a la estancia en terapia lo mínimo que estuvieron los pacientes furon 7 días y lo máximo 19 con un promedio de días de 12.56 mientras que con maniobras de Medoff y Lachmann en lo que respecta a los días de ventilación mecánica el promedio de días fue de 13.92 (95%IC 16.1-17.94) con una mínima de 5 y una máxima de 25; y los días de estancia en terapia el promedio fue de 17.02 (95%IC 13.02-14.82). En el caso del índice de Kirby como se observa los promedios de CPAP son más altos con p significativas de 0.0005 y 0.0002. En el caso de la distensibilidad pulmonar como se observa los promedios de la maniobra de Lachmann son más altos sin embargo solo una p fue significativa de 0.031 en la pos maniobra y no significativo en la pre maniobra 0.52. Conclusiones: Al final de nuestro estudio logramos comprobar la eficacia de la maniobra CPAP 40/40 para obtener los mejores índices de oxigenación en comparación a las maniobras de Lachmann y Medoff, asi como una tendencia a disminuir los días de ventilación mecánica y los días de estancia en UCI Palabras clave: Ventilación Mécanica, CPAP, Lachmann, Medoff, Reclutamiento alveolar

ABSTRACT Introduction: Since the first report of the use of positive pressure at the end of expiration (PEEP) in acute respiratory distress syndrome (ARDS) have presented different opinions regarding the optimal PEEP in these patients. Objectives: CPAP 40/40 maneuver has greater efficacy than alveolar recruitment maneuvers described by Lachmann and Medoff to improve gas exchange in the lungs, lung compliance and reduce days of mechanical ventilation parameters retaining protective ventilation in patients with refractory hypoxemia Material and Methods: Cohort study type quasi experimental nonrandomized, prospective. All Patients admitted to the Intensive Care Adults of Centenary Hospital Miguel Hidalgo who meet the inclusion criteria during the period June 2013 to November 2014. Results: We admitted to the study a total of 117 patients of whom 60 are men (61%) and 57 women (49%). In the CPAP 40/40 maneuver the minimum ventilator days was 5 days and maximum were an average of 17 days 10.15 ventilator days. With respect to the minimum stay in ICU were 7 days and maximum 19 days with an average of 12.56; while Medoff and Lachmann in terms of mechanical ventilation on average days was 13.92 (95% CI 16.1-17.94) with a minimum of 5 days and a maximum of 25 days; and time frame of stay in ICU the average was 17.02 (95% CI 13.02-14.82). For Kirby index CPAP as seen as the highest point with significant p 0.0005 and 0.0002 in contrast of other two maneuvers. In the case of pulmonary compliance as averages Lachmann maneuver observed as the best, but only one of p 0031 was significant in post maneuver and no significant in the pre maneuver with a p 0.52. Conclusions: At the end of our study we test the effectiveness of CPAP 40/40 maneuver for best oxygenation indices compared to Lachmann and Medoff maneuvers, as well as a tendency to decrease the duration of mechanical ventilation and days ICU stay. Keywords: mechanical ventilation, CPAP, Lachmann, Medoff, alveolar recruitment