Efecto local de la lidocaína como factor profiláctico adyuvante de infección de sitio quirúrgico en colecistectomía

Abstract

RESUMEN Definición del problema: ¿La infiltración local con lidocaína simple al 2% en el tejido subcutáneo y piel de la herida quirúrgica de la colecistectomía mejora la eficacia del esquema clásico de profilaxis antimicrobiana? Introducción: La lidocaína es bacteriostática y bactericida in vitro para múltiples microorganismos responsables de la infección de la herida quirúrgica y el uso de la misma en forma local puede contribuir a la profilaxis de infección postoperatoria incisional superficial. Las infecciones en cirugía representan un porcentaje considerable en pacientes hospitalizados y pacientes quirúrgicos, siendo la más común de las infecciones nosocomiales. Ocasionando un incremento en la estancia hospitalaria, costos adicionales, y repercusión directa en la evolución del enfermo. El mecanismo exacto de la acción antimicrobiana de la lidocaína no está del todo dilucidado, y su actividad in vivo no ha sido apreciada en su totalidad. Material y métodos: Se incluyeron 232 pacientes, y se compararon dos grupos, grupo control sin infiltración de lidocaína simple al 2% al cierre de la herida y grupo experimental con infiltración de lidocaína, ambos con 116 pacientes cada uno. Resultados: Se observó ISQ en 5 de los 232 pacientes (2.2%), perteneciendo al grupo control representando el 4.3% del mismo (p=0.024). En ningún paciente del grupo experimental se registró ISQ a los 7 días postoperatorios. Al análisis multivariado, la aplicación de lidocaína en el sitio quirúrgico (p=0.04), el diagnostico postoperatorio (p=0.02) y el tipo de procedimiento (p<0.001) fueron las variables que demostraron tener asociación para el desarrollo de ISQ. Conclusión: La aplicación de lidocaína simple al 2% al cierre de la herida aunada a profilaxis antimicrobiana en pacientes de colecistectomías es una práctica segura y disminuye la tasa de ISQ respecto al esquema clásico de profilaxis antimicrobiana. La presencia de sobrepeso u obesidad, diagnostico de hidrocolecisto o piocolecisto, colecistectomía abierta y no aplicar lidocaína al sitio quirúrgico, son factores independientes para el desarrollo de infección postoperatoria en nuestro estudio.

ABSTRACT LOCAL EFFECT OF LIDOCAINE AS AN ADJUVANTED PROPHYLACTIC FACTOR OF SURGICAL SITE INFECTION IN CHOLECYSTECTOMY. Problem definition: Local infiltration with single lidocaine 2% on subcutaneous tissue and skin from the cholecystectomy surgical wound improves the efficiency of classical scheme of antimicrobial prophylaxis? Introduction: Lidocaine is bacteriostatic and bactericidal in vitro for multiple organisms responsible for the infection of the surgical wound and the use thereof can locally contribute to the prevention of postoperative incisional surface infection. Surgical site infections represent a considerable percentage on hospitalized and surgical patients, and are the most common nosocomial infections. This cause an increase in length of stay, extra costs and direct impact on the evolution of the patient. The exact mechanism of the antimicrobial action of lidocaine is not completely elucidated, and its activity in vivo has not been fully appreciated. Methods: 232 patients were included, and two groups were compared, the control group with no infiltration of simple lidocaine 2% at the end of the wound and experimental group with infiltration of lidocaine, both with 116 patients each. Results: SSI was observed in 5 of 232 patients (2.2%), belonging to the control group representing 4.3% of it (p=0.024). No patient in the experimental group SSI was recorded at 7 days postoperatively. At multivariate analysis, application of lidocaine into the surgical site (p=0.04), postoperative diagnosis (p=0.02) and the type of procedure (p<0.001) were the variables that demonstrated association for the development of SSI. Conclusion: Applying simple lidocaine 2% to wound closure combined with antimicrobial prophylaxis in patients with cholecystectomy is a safe practice and decreases the rate of SSI compared to classical scheme of antimicrobial prophylaxis. The presence of overweight or obese, diagnosis of hydrops of gallbladder or emphysematous cholecystitis, open cholecystectomy and omit application of lidocaine on surgical site, were independent factors for the development of postoperative infection in our study.