Efecto de la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica como factor de riesgo en la integridad de la anastomosis colónica :

Abstract

RESUMEN Definición del problema: ¿Es la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica un factor de riesgo en la integridad de la anastomosis colónica? Introducción: La enfermedad peritoneal maligna (EPM), presenta una incidencia en tumores del tracto digestivo entre el 7 % y 10%, y constituye un lugar frecuente de recidiva de tumores de origen digestivo y ginecológico del 20% al 40%. La morbi-mortalidad en el tratamiento de la EPM, puede deberse, a efectos de la quimioterapia locorregional e hipertermia, agresividad biológica de las enfermedades neoplásicas y la magnitud del trauma quirúrgico. Fugas en las anastomosis del colon son un problema importante en cirugía colorrectal, responsables de numerosas complicaciones y un 25-37% de muertes en el postoperatorio. Estudios anteriores, han demostrado histológicamente, deficiencia en la cicatriz de las anastomosis, posterior a la administración intraperitoneal de citostáticos e hipertermia, pero no se ha asociado con fuga de anastomosis, mediante la medición de la presión de estallamiento. Material y métodos: Estudio experimental, prospectivo, comparativo, descriptivo y analítico. Se incluyeron 16 ratas, divididas en dos grupos, se les realizó resección de intestino y posterior anastomosis termino-terminal. El grupo control se mantuvo con abdomen abierto durante 60 minutos y al experimental se instaló un sistema de quimioperfusión con cisplatino por 60 minutos, a una temperatura entre 40.5 y 41 °C. Posteriormente se realizó cierre de cavidad en ambos grupos, con revisión de cavidad a los 4 días, para valorar cavidad, anastomosis y grados de adherencias; y medición de presión de estallamiento a los 10 días. Resultados: Las adherencias fueron más severas, con grados de adhesión mayor y asociadas con lesión de serosa en el grupo experimental, así como la formación de abscesos. Se evaluó la presión de estallamiento, con disminución en el grupo experimental vs control, con una p=0.046. Conclusión: La quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) es un factor de riesgo para fuga de anastomosis, y aumenta el riesgo de complicaciones sépticas.

ABSTRACT Problem definition: Is the hyperthermic intraperitoneal chemotherapy a risk factor in the integrity of the colonic anastomosis? Introduction: Malignant peritoneal disease (EPM), has an incidence in tumors of the digestive tract between 7% and 10%, and is a frequent site of tumor recurrence of gastrointestinal and gynecological origin of 20% to 40%. The morbidity and mortality in the treatment of EPM, maybe due to effects of locoregional chemotherapy and hyperthermia, biological aggressiveness of neoplastic diseases and magnitude of surgical trauma. Leaking anastomosis of the colon is a major problem in colorectal surgery, responsible for numerous complications and 25-37% of deaths in the postoperative period. Previous studies have demonstrated histologically, deficiency in the scar of the anastomosis, after intraperitoneal administration of cytostatics and hyperthermia, but have not been associated with anastomotic leakage by measuring bursting pressure. Material and methods: experimental, prospective, comparative, descriptive and analytical study. 16 rats were divided into two groups were included, underwent bowel resection and subsequent end to end anastomosis. The control group remained open abdomen for 60 minutes and the experimental group system chemoperfusion cisplatin was installed for 60 minutes at a temperature between 40.5 and 41 ° C. Subsequently closing cavity in both groups was performed with revision of cavity 4 days to assess cavity, anastomosis and adhesions degree; and bursting pressure measurement at 10 days. Results: Adhesions were more severe, with higher degrees of membership and associated with serous injury in the experimental group and abscess formation. Bursting pressure was evaluated, with a decrease in the experimental group vs. control, p = 0.046. Conclusion: hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) is a risk factor for anastomotic leakage, and increased risk of septic complications.