Factores de riesgo para disfunción del injerto asociados a la técnica de procuración en trasplante renal

Abstract

RESUMEN La obtención de riñones con fines de trasplante mediante nefrectomía laparoscópica mano asistida es un procedimiento ampliamente aceptado para este fin. Sin embargo no está claro si existen factores asociados a esta técnica que comprometan la función del injerto a largo plazo. OBJETIVO. Identificar factores predictivos de disfunción del injerto asociados a la técnica de procuración renal, comparando la NLMA con controles históricos de nefrectomías a cielo abierto. MATERIAL Y MÉTODOS. Se analizaron los expedientes clínicos de 100 trasplantes renales consecutivos en donde el injerto fue obtenido por vías laparoscópicas mano asistida, comparándose contra 100 controles históricos en donde el riñón se obtuvo a cielo abierto. RESULTADOS. El 56.5% de los donadores fueron mujeres (n=113) con una media de edad de 33.5 años, el 63% de los receptores fueron hombres (n=126). Hubo 15 pacientes con disfunción aguda del injerto (7.5%), 6 con pérdida del injerto, de estos ninguno atribuible a la cirugía. En cuanto a la isquemia caliente encontramos 3.2 min en promedio para la nefrectomía laparoscópica manoasistida (NLMA) y 1.5 min para la nefrectomía abierta (NA), siendo menor el sangrado para esta última con una media de 154 ml. El porcentaje de complicaciones transoperatorias para la nefrectomía laparoscópica manoasistida fue del 7% en comparación a la abierta del 21% con una p<0.05, siendo más frecuente las lesiones pleurales para la nefrectomía abierta mismas que se resolvieron en el acto quirúrgico sin requerir tubo pleural. La Creatinina serica al egreso fue similar para ambas técnicas. CONCLUSIONES. El 40% (6/15) de las disfunciones agudas del injerto son atribuibles al proceso quirúrgico; de estas solo la mitad dependen del tipo de operación del donador A pesar de existir diferencias significativas en los resultados quirúrgicos de ambas técnicas estas diferencias no impactan el riesgo de desarrollar disfunción aguda del injerto. No hubo asociación entre las variables presentadas en ambos grupos, para determinar factores de riesgo asociados a la técnica de procuración La NLMA es una técnica segura, viable, reproducible que tiene menor morbilidad que la modalidad a cielo abierto.