Factores pronósticos para el cierre de la persistencia del conducto arterioso

Abstract

RESÚMEN Factores pronósticos para el cierre del conducto arterioso La persistencia del conducto arterioso constituye uno de los problemas cardiacos más frecuentes en especial, en el recién nacido, pretérmino y con bajo peso al nacer, lo cual incrementa la morbimortalidad en estos pacientes. Para conocer la evolución de los pacientes con Conducto Arterioso Permeable, atendidos en nuestro hospital e identificar las características asociadas a esta enfermedad, y poder establecer un diagnóstico temprano y ofrecer opciones de tratamiento adecuadas y oportunas revisamos los expedientes de 101 pacientes menores de 16 años, con este diagnóstico atendidos en el servicio de cardiología pediátrica del Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Se excluyeron a los pacientes con defectos septales o cardiopatías complejas asociadas y a los pacientes que acudieron en una sola ocasión a nuestro hospital, procedentes de otras instituciones y que no contaban con seguimiento o con los datos completos para el análisis de su evolución. No encontramos predominio de género entre los pacientes. Aunque la mayoría de los pacientes tuvieron signos y síntomas sugestivos de insuficiencia cardiaca, en algunos casos estos datos eran sutiles o inespecíficos y en 2 pacientes el diagnóstico se realizó gracias a la presencia de soplo cardiaco. Al comparar el grupo de recién nacidos con el de niños mayores encontramos diferencias importantes entre los 2 grupos, tanto en la presentación clínica como en la evolución de los pacientes. Los recién nacidos tuvieron una incidencia significativamente mayor de anemia que ameritó tratamiento, requirieron además con mas frecuencia apoyo ventilatorio y durante más tiempo. También presentaron más complicaciones durante su estancia hospitalaria. Dos recién nacidos fallecieron por causas relacionadas con su prematurez, sin embargo la mortalidad relacionada con el conducto arterioso y su tratamiento fue nula en ambos grupos de edad. El tratamiento con ibuprofeno se asoció a cierre del conducto en la mitad de los casos, sin embargo para establecer la eficacia real del tratamiento farmacológico tendríamos que realizar un estudio aleatorizado en estos pacientes. Los resultados del tratamiento quirúrgico también fueron satisfactorios en nuestros pacientes. Sin embargo es un procedimiento que deberá reservarse para los recién nacidos con repercusión hemodinámica y clínica secundaria al Conducto Arterioso y en los pacientes mayores de 1 año de edad.

ABSTRACT Prognostic factors for the closure of the ductus arteriosus Patent ductus arteriosus is the most frequent cardiac problems specially neonates, preterm neonates, and low birth Weight Infants, this increased the mortality in this patients. Learn about the evolution the patients with patent ductus arteriosus seen at our hospital and identify the features associated with this disease and provide appropriate treatment options. We reviewed the records of 101 patients under the age of 16, with this diagnosis seen in the pediatric cardiology service in Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Excluded were patients with septal defects or complex heart diseases and associated to the patients who went on a single occasion to our hospital, from other institutions and that they did not have follow-up or with the complete data for the analysis of its evolution. We found no gender predominance among the patients. Although the majority of the patients had signs and symptoms of heart failure, in some cases these data were subtle or nonspecific, and in 2 patients the diagnosis was made thanks to the presence of heart murmur. When comparing a group of newborn infants with the older children we found significant differences between the 2 groups, both in the clinical presentation as in the evolution of the patients. The infants had a significantly higher incidence of anemia which necessitated treatment, required in addition with more frequency and ventilatory support during more time. Also presented more complications during hospital stay. Two infants have died from causes related to his prematurity, however the mortality related to the ductus arteriosus and its treatment was null in both age groups. Treatment with ibuprofen was associated with closure of the duct in half of the cases, however, to establish the real effectiveness of pharmacological treatment we would have to make a randomized study in these patients. The results of surgical treatment were also satisfactory in our patients. However, it is a procedure that should be reserved for infants with hemodynamic and clinical impact secondary to the ductus arteriosus and in patients older than 1 year of age.