Desempeño diagnóstico de la ultrasonografía del diafragma para predecir destete exitoso de ventilación mecánica en pacientes en estado crítico

Abstract

RESUMEN Introducción: El retito de la ventilación mecánica es de gran importancia en medicina crítica. Recientemente, se ha propuesto el uso de las mediciones de grosor de diafragma como marcadores para tener un destete exitoso del ventilador. Objetivo: Determinar el desempeño diagnóstico de la ultrasonografía del diafragma para predecir destete exitoso de la ventilación mecánica. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal, analítico, prospectivo, tipo prueba diagnóstica en pacientes en estado crítico mayores de 18 años, que se encuentran con ventilación mecánica en el CHMH de Aguascalientes. Por ecosonografía modo B se determinó el grosor diafragmático al final de la espiración, grosor diafragmático a la inspiración máxima y fracción de grosor diafragmático. Se realizó un análisis estadístico en SPSS v. 22 consistente en estadística descriptiva e inferencial se utilizaron como pruebas inferenciales la X2 y la t de muestras independientes. Se consideró significativa una p<0.05. Resultados: Se incluyeron 42 pacientes. El 92.9% de los casos se extubaron exitosamente, 7.1% no se extubaron exitosamente. El grosor diafragmático promedio a la inspiración máxima fue 4.7±1.5 mm, al final de espiración fue 6.6±1.9 y la fracción de grosor diafragmático fue 0.3±0.1. La fracción de grosor diafragmático en un punto de corte de 0.21 demostró una sensibilidad y especificidad de 97.4% y 66.7%, y en un punto de corte de 0.26 mostró una sensibilidad y especificidad de 71.8% y 100% para la predicción de extubación exitosa. Conclusiones: La ultrosonografía del diafragma tiene buen desempeño para predecir destete exitoso de la ventilación mecánica.

ABSTRACT Introduction: The mechanical ventilation retreat is of great importance in critical medicine. Recently, it has been proposed to use diaphragm thickness measurements as markers to have a successful fan weaning. Objective: To determine the diagnostic performance of diaphragm ultrasonography to predict successful weaning of mechanical ventilation. Material and methods: An observational, cross-­sectional, analytical, prospective, diagnostic test type study was performed in critically ill patients over 18 years of age, who are mechanically ventilated in the CHMH of Aguascalientes. By mode B sonography, the diaphragmatic thickness was determined at the end of expiration, diaphragmatic thickness at maximum inspiration and diaphragmatic thickness fraction. A statistical analysis was performed in SPSS v. 22 consisting of descriptive and inferential statistics, the X2 and the t of independent samples were used as inferential tests. A p <0.05 was considered significant. Results: 42 patients were included. 92.9% of cases were extubated successfully, 7.1% were not extubated successfully. The average diaphragmatic thickness at maximum inspiration was 4.7 ± 1.5 mm, at the end of expiration it was 6.6 ± 1.9 and the fraction of diaphragmatic thickness was 0.3 ± 0.1. The diaphragmatic thickness fraction at a cut-­off point of 0.21 showed a sensitivity and specificity of 97.4% and 66.7%, and at a cut-­off point of 0.26 showed a sensitivity and specificity of 71.8% and 100% for the prediction of successful extubation. Conclusions: Diaphragm ultrosonography has a good performance to predict successful weaning of mechanical ventilation.