Resultados clínicos y radiográficos de pacientes con fractura pilón tibial operados en Centenario Hospital Miguel Hidalgo en el periodo 2016-2021

Abstract

RESUMEN Introducción: Los pacientes que cuentan con el diagnóstico de fractura de pilón tibial tuvieron un mecanismo de lesión de alta energía lo que condiciona a un pronóstico con alto porcentaje de resultados funcionales pobres. Objetivo: Evaluar los resultados funcionales a corto y mediano plazo, así como la calidad de vida con la que cuentan los pacientes con diagnóstico de fractura de pilón tibial a su tratamiento quirúrgico. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional con la información de los pacientes con dicho diagnóstico que fueron documentados tanto en el expediente clínico físico como el expediente electrónico, se utilizaron los estudios radiográficos de dichos pacientes registrados en el programa Carestream Vue Motion y Synapse Mobility. Utilizamos la AOFAS score para su resultado funcional así también como la escala Ovedia y Beals para evaluar los resultados de reducción de las fracturas a través de radiografías en las consultas consecuentes después del tratamiento quirúrgico. El análisis estadístico se realizó en SPSS v.26 para Mac. Un valor de p<0.05 se consideró significativo. Resultados: Se incluyeron 38 pacientes con fracturas de pilón tibial de los cuales el 36.8% eran femeninos y el 63.2% masculinos; el 63.2% tenían <30 años, el restante >30 años. El mecanismo de lesión fue por por carga axial en 78.9% de los casos y rotación interna más supinación forzada en el 21.1%. El 36.8% de los pacientes fueron tratados con reducción abierta y fijación interna (RAFI), el 15.8% con fijador externo y reducción cerrada con fijación percutánea (RCFP) y el 31.6% por RCFP y fijador externo. El 5.3% de los pacientes presentaron complicaciones y el 31.6% necesitaron de una reintervención. El 57.9% tuvieron mas de 6 consultas de seguimiento, el 31.6% 4-6 consultas y el 10.5% menos o 3 consultas. ]. En cuanto a los resultados radiográficos, el 21.2% tuvieron buenos resultados, el 47.3% obtuvieron resultados aceptables, y el 26.3% pobres. Con base en el puntaje de la escala AOFAS que se empleó para identificar el grado de funcionalidad, la mayoría de los pacientes obtuvo un puntaje de entre 41 y 70 puntos (57.9%), el 15.8% tuvieron una puntuación entre 71 y 85 puntos, y el 15.8% entre 86 y 100 puntos. El 21.1% de los pacientes no desarrollaron artrosis, el 36.8% de los pacientes presentaron un grado IV de artrosis, el 21.1% grado I, el 15.8% grado II, el 15.8% grado IIIa y el 10.5% IIIb. Conclusión: Los resultados funcionales son regulares a buenos en la mayoría de los pacientes con fracturas de pilón tibial. Los factores asociados con peores resultados radiológicos y funcionales fueron la clasificación radiológica AO/OTA 43C3, una edad mayor a 30 años y una Clasificación Rüedi-Allgöwer III. Palabras clave. Fracturas de pilón tibial, resultados, funcionalidad, complicaciones.

ABSTRACT Introduction: Patients with a diagnosis of tibial pilon fracture had a high-energy injury mechanism, which conditions a prognosis with a high percentage of poor functional results. Objective: To evaluate the functional results in the short and medium term, as well as the quality of life of patients with a diagnosis of tibial pilon fracture after their surgical treatment, it is necessary to know the adequate result of the same performed. Methods: A retrospective, observational study was carried out with the information of the patients with said diagnosis that were documented both in the physical clinical file and the electronic file, the radiographic studies of said patients registered in the Carestream Vue Motion and Synapse Mobility program were used. We used the AOFAS score for their functional outcome as well as the Ovedia and Beals scale to evaluate the results of fracture reduction through radiographs in the consequent consultations after surgical treatment. Statistical analysis was performed in SPSS v.26 for Mac. A value of p<0.05 was considered significant. Results: 38 patients with tibial pilon fractures were included, of which 36.8% were female and 63.2% male; 63.2% were <30 years old, the rest >30 years old. The mechanism of injury was due to axial load in 21.1% of cases and internal rotation plus forced supination in 78.9%. 36.8% of the patients were treated with open reduction and internal fixation (ORIF), 15.8% with external fixator and closed reduction with percutaneous fixation (CRFP), and 31.6% with RCFP and external fixator. 5.3% of the patients presented complications and 31.6% needed a reoperation. 57.9% had more than 6 follow-up consultations, 31.6% 4-6 consultations and 10.5% less or 3 consultations.]. Regarding the radiographic results, 21.2% had good results, 47.3% had acceptable results, and 26.3% had poor results. Based on the AOFAS scale score used to identify the degree of functionality, most patients obtained a score between 41 and 70 points (57.9%), 15.8% had a score between 71 and 85 points, and 15.8% between 86 and 100 points. 21.1% of patients did not develop osteoarthritis, 36.8% of patients had grade IV osteoarthritis, 21.1% grade I, 15.8% grade II, 15.8% grade IIIa and 10.5% IIIb. Conclusion: Functional results are fair to good in most patients with tibial pilon fractures. The factors associated with worse radiological and functional results were the AO/OTA 43C3 radiological classification, an age greater than 30 years, and a Rüedi-Allgöwer Classification III. Keywords. tibial pilon fractures, results, functionality, complications.