Análisis comparativo de la eficacia predictiva de la escala de Lacaine-Huguier y la escala de la Sociedad Americana de Endoscopía Gastrointestinal en pacientes con coledocolitiasis confirmada

Abstract

RESUMEN 1. Antecedentes: La coledocolitiasis es la causa más común de obstrucción de la vía biliar en el adulto, se presenta con una frecuencia de 1/5 pacientes con colelitiasis. Genera costos elevados tanto para su diagnóstico como para su resolución; siendo necesaria la realización de procedimientos endoscópicos especializados que varían ampliamente en cuanto a perfil de seguridad y coste-efectividad. La primera escala predictora de coledocolitiasis propuesta fue desarrollada por Lacaine-Huguier, actualmente la más aceptada es la escala de la ASGE, con última actualización en 2019. La población mexicana es considerada como de alto riesgo para litogénesis; pese a ello, no contamos con un registro adecuado de nuestra casuística y los estudios reportados son retrospectivos, teniendo sólo un estudio que valida el uso de las guías ASGE 2019. En él se reporta mejora de la especificidad de un 30% con ASGE 2010 a un 52% con ASGE 2019; lo cual representa una mejora significativa local, pero dista aún de lo reportado en la literatura internacional, que es tan alto como 88%. Este estudio abordó una entidad frecuente en nuestra población, que genera costos considerables para su atención y cuyo tratamiento requiere un abordaje multidisciplinario que conlleva riesgos de morbimortalidad. 2. Objetivo: comparar el desempeño diagnóstico de las escalas de Lacaine-Huguier y de la Sociedad Americana de Endoscopía Gastrointestinal 2019 en pacientes con sospecha de coledocolitiasis en un hospital de segundo nivel del IMSS. 3. Material y métodos: Se diseñó un estudio tipo observacional, con evaluación de información en sentido retrospectivo, con seguimiento transversal y obtención de información de tipo retrolectivo. Previo permiso del comité local de ética, se hizo uso del expediente clínico y electrónico del Instituto Mexicano del Seguro Social para identificar a los pacientes considerados con sospecha de coledocolitiasis sometidos a alguno de los métodos diagnósticos definitivos (CTO, CPRE o RM) en el periodo de enero 2020 a diciembre 2022. Se extrajeron los datos somatométricos, del estudio ultrasonográfico transabdominal inicial y parámetros laboratoriales, mismos que se tabularon y usaron para estadificar a los pacientes según ambas escalas predictoras de coledocolitiasis. 4. Resultados: Se incluyeron 131 pacientes, hubo mayor cantidad de pacientes del sexo femenino (70.2%), con promedio etario de 48.1 años y predominio de pacientes con sobrepeso (42%). Hubo imagen sugestiva de lito en el ultrasonido en menos del 25% de la población y el promedio del diámetro del colédoco fue de 8.9mm. Así también hubo un promedio de bilirrubinas totales arriba del punto de corte de riesgo (5.6mg/dl) y aumento de los parámetros de colestasis (FA y GGT). Hubo un mejor desempeño diagnóstico para el riesgo alto de la escala ASGE en comparación con el de la LHS, con una sensibilidad del 71% y especificidad del 68% vs 45% y 74%, respectivamente. Lo cual fue confirmado por el área bajo la curva del 0.69 vs 0.59. 5. Conclusiones: El desempeño diagnóstico de la escala ASGE es mejor que el de la LHS para predecir coledocolitiasis, hubo una mejora en la sensibilidad y especificidad reportadas en estudios previos y se identificaron características poblacionales que pueden tener potencial diagnóstico a futuro. Palabras clave: coledocolitiasis, escala, rendimiento, predicción, eficacia

ABSTRACT 1. Background: Choledocholithiasis is the most common cause of bile duct obstruction in adults, occurring in 1/5 patients with cholelithiasis. Generates high costs for both diagnosis and resolution, been necessary to perform specialized endoscopic procedures that vary widely on its safety and cost-effectiveness profile. The first choledocholithiasis predictor scale was proposed by Lacaine-Huguier; currently, the most accepted is the 2019 ASGE scale. Mexican population is considered to be at high risk for lithogenesis. Despite this, we don´t have an adequate epidemiological record. There are only retrospectives studies and only one validates the use of 2019 ASGE guidelines. It reports an improvement in specificity to 52%, which represents a significant local improvement. But is still far from reports in the international literature, which is as high as 88%. This study addressed a common entity in our population, which generates considerable costs for diagnosis ant treatment, and carries risks of morbidity and mortality. 2. Objective: to compare the diagnostic performance of the Lacaine-Huguier and 2019 American Society of Gastrointestinal Endoscopy scales in patients with suspected choledocholithiasis at a second level IMSS hospital. 3. Material and methods: An observational, retrospective and transversal study was designed. With permission of the local ethics committee, the clinical and electronic databases of IMSS was used to identify patients with suspected choledocholithiasis who underwent any definitive diagnostic methods (TOC, ERCP or MRI) in a period from January 2020 to December 2022. The somatometric, ultrasonographic and laboratory data was extracted, tabulated and used to perform both predictive choledocholithiasis scales. 4. Results: 131 patients were included. There was a greater number of females (70.2%), an average age of 48.1 years and a predominance of overweight patients (42%). There was an image suggestive of stone in the ultrasound in less than 25%, with average diameter of the common bile duct of 8.9mm. Thus, there was also an average total bilirubin above de risk cut-off ( 5.6mg/dl) and an increase in laboratory cholestasis parameters (ALP and GGT). There was a better diagnostic performance for the 2019 ASGE high risk scale compared to LHS, with a sensitivity of 71% and specificity of 68% vs 45% and 74%, respectively. Which was confirmed by the AUC of 0.69 vs 0.59. 5. Conclusions: The diagnostic performance of the ASGE scale is better than LHS to predict choledocholithiasis. There was an improvement in sensitivity and specificity compared to previous studies; and some characteristics were identified that may have diagnostic potential in the future: such as sex, BMI, ALP and GGT. Key words: choledocholithiasis, scale, performance, prediction, efficacy