Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico temporalmente asociado a Covid-19

Abstract

RESUMEN La COVID-19 severo es raro en niños, sin embargo, puede desencadenar el síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) como una consecuencia postinfecciosa. El aumento del conocimiento sobre los factores de riesgo para el MIS-C podría mejorar nuestra comprensión de la patogenia de la condición y una mejor guía de intervenciones de salud pública dirigidas. El objetivo del estudio fue evaluar los factores de riesgo del MIS-C con el objetivo de identificar a los pacientes vulnerables y los factores de riesgo para ingreso a la unidad de terapia intensiva pediátrica (UTIP). Este estudio es un análisis ambispectivo de una serie de casos diseñada para pacientes de 1 mes a 18 años en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo marzo del 2020 a febrero del 2022. Se registraron los datos demográficos de los pacientes, síntomas, resultados de laboratorio, ecocardiográficos, tratamiento y resultado final. Se recabó información de 32 pacientes; la mediana de edad fue de 6 años (rango intercuartil [RIC] 1–11.5 años), 17 (53.1%) del sexo femenino. Se identificó que 18 (56.3%) niños eran previamente sanos. Todos los pacientes tuvieron una prueba RT-PCR positiva, prueba serológica o exposición a COVID-19. Todos los pacientes presentaron al menos un valor de marcador inflamatorio elevado (PCR, procalcitonina, ferritina) y los valores de laboratorio más significativos fueron elevación de dímero D 5,283 (1,197-7,084), hipoalbuminemia 3 (3.05-4), creatinina elevada 1 (0.23-1.8) en los pacientes ingresados a la UTIP. La mediana de los niveles séricos de procalcitonina fue mayor en pacientes ingresados a la UTIP (65 Vs 31). Se encontraron alteraciones en el ecocardiograma en un total de 3 (9.4%) pacientes. El haber acudido a más de 2 consultas previo a su ingreso fue estadísticamente significativo para presentar MIS-C (p=0.002, IC 0.24-1.14) así como el uso previo de antibiótico y/o antiviral (p=0.006, IC 0.49-2.9) considerando esto como un retraso en la atención especializada de estos pacientes. El ingreso en la UCIP fue reportado en 15 (46,9%) niños. Se reportaron 3 (9.4%) muertes. Los pacientes recibieron como tratamiento sólo corticosteroides en el 43.7% de los casos y solo Inmunoglobulina intravenosa (IGIV) en 56.3%. Conclusión: Encontramos una alta proporción de niños previamente sanos en pacientes con MIS-C. Casi la mitad de los niños recibieron atención de cuidados intensivos. El tratamiento principal utilizado fue la IGIV. La mediana de edad fue mayor en pacientes con ingreso a la UTIP. El antecedente de patología cardiaca fue significativo para el desarrollo de MIS-C y el mayor número de consultas como uso previo de antibiótico/antiviral fue significativo para el desarrollo de MIS-C.

ABSTRACT Severe COVID-19 is rare in children; however, it can trigger multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) as a post-infectious consequence. Increasing knowledge about risk factors for MIS-C could improve our understanding of the pathogenesis of the condition and better guide targeted public health interventions. The objective of the study was to evaluate the risk factors of MIS-C with the aim of identifying vulnerable patients and risk factors for admission to the pediatric intensive care unit (PICU). This study is an ambispective analysis of a case series designed for patients aged 1 month to 18 years at the Centenario Hospital Miguel Hidalgo from March 2020 to February 2022. Patient demographics, symptoms, laboratory results, echocardiographs, treatment and final outcome were recorded. Information was collected from 32 patients; median age was 6 years (interquartile range [IQR] 1–11.5 years), 17 (53.1%) females. It was identified that 18 (56.3%) children were previously healthy. All patients had a positive RT-PCR test, serological test, or exposure to COVID-19. All patients had at least one elevated inflammatory marker value (CRP, procalcitonin, ferritin) and the most significant laboratory values were elevation of D-dimer 5.283 (1.197-7.084), hypoalbuminemia 3 (3.05-4), elevated creatinine 1 (0.23-1.8) in patients admitted to the PICU. Median serum procalcitonin levels were higher in patients admitted to the PICU (65 vs 31). Echocardiogram abnormalities were found in a total of 3 (9.4%) patients. Having attended more than 2 consultations prior to admission was statistically significant for presenting MIS-C (p=0.002, CI 0.24-1.14) as well as the previous use of antibiotic and/or antiviral (p=0.006, CI 0.49-2.9) considering this as a delay in the specialized care of these patients. PICU admission was reported in 15 (46.9%) children. 3 (9.4%) deaths were reported. Patients received corticosteroids as treatment in 43.7% of cases and intravenous immunoglobulin (IVIG) alone in 56.3%. Conclusion: We found a high proportion of previously healthy children in patients with MIS-C. Nearly half of the children received intensive care. The main treatment used was IVIG. The median age was higher in patients admitted to 8 the PICU. The history of cardiac pathology was significant for the development of MIS-C and the greater number of consultations as previous use of antibiotic/antiviral was significant for the development of MIS-C.