Adherencia a las guías clínicas para el manejo de cetoacidosis diabética en el servicio de urgencias pediátricas del Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMEN Una de las principales complicaciones en diabetes mellitus tipo I, es la cetoacidosis diabética, complicación metabólica grave, secundaria a la elevación de hormonas contrarreguladores ante un estado de injuria. La mayoría de estos pacientes son atendidos en servicios de urgencias en hospitales de segundo y tercer nivel, aplicándose de manera parcial o incompleta las guías de manejo. Siendo que la cetoacidosis diabética es la principal causa de morbilidad y mortalidad, se han desarrollado guías de manejo internacionales para estandarizar y disminuir la morbimortalidad, por lo que el apego a las guías debe medirse en los servicios que atiendan pacientes con esta patología. Objetivo: Realizar una investigación sistemática sobre la adherencia a las guías clínicas para el manejo de cetoacidosis diabética en el servicio de urgencias pediátricas del Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, en un tiempo del 1° de enero de 2016 al 31 de Marzo de 2022. Tomando como población todo expediente electrónico de urgencias pediátricas del Centenario Hospital Miguel Hidalgo con el diagnóstico de Cetoacidosis diabética. Se utilizó estadística descriptiva, evaluando variables entre la terapéutica establecida y la recomendada por las guías (ISPAD) comparando mediante la prueba de Chi cuadrada. Resultados: Se obtuvo un total de 77 pacientes, excluyendo uno por iniciar manejo en otro hospital. Se definió adherencia, como conformidad en el cumplimiento de las recomendaciones ISPAD 2018. Discusión: Se obtuvo un apego general del 84.2%, las características demográficas: sexo femenino, grupo de edad adolescentes y clasificación grave, las más encontradas. La administración de bolo inicial 10 ml/kg obtuvo adherencia del 52%; no aplicarla implicó tiempo mayor de corrección de deshidratación comparado con quienes si lo recibieron. Ninguno presentó edema cerebral. Conclusiones: Las variables del bolo inicial y el tiempo de inicio de insulina fue en las que se obtuvo menor adherencia, siendo la primera un factor implicado de manera negativa en el tiempo de estancia hospitalaria y el tiempo de resolución de la deshidratación. A pesar de las diferencias en el apego se tuvo buenos resultados con poca incidencia en la morbilidad y nula en la mortalidad.

ABSTRACT One of the main complications in type I diabetes mellitus is diabetic ketoacidosis, a serious metabolic complication, secondary to the elevation of counterregulatory hormones in a state of injury. Most of these patients are treated in emergency services in second and third level hospitals, partially or incompletely applying the management guidelines. Given that diabetic ketoacidosis is the main cause of morbidity and mortality, international management guidelines have been developed to standardize and reduce morbidity and mortality, so adherence to the guidelines must be measured in the services that care for patients with this pathology. Objective: To carry out a systematic investigation on the adherence to the clinical guidelines for the management of diabetic ketoacidosis in the pediatric emergency service of the Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Methodology: An observational, descriptive, retrospective study was carried out from January 1, 2016, to March 31, 2022. Taking as population all electronic records of pediatric emergencies of the Centenario Hospital Miguel Hidalgo with the diagnosis of diabetic ketoacidosis. Descriptive statistics were produced, evaluating variables between the established therapy and the one recommended by the guidelines (ISPAD), comparing using the Chi-square test. Results: A total of 77 patients were obtained, excluding one for starting management in another hospital. Adherence was defined as compliance with the ISPAD 2018 recommendations. Discussion: A general adherence of 84.2% was obtained, the demographic characteristics: female sex, adolescent age group, and severe classification, the most found. The initial bolus administration of 10 ml/kg obtained adherence of 52%; not applying it implied a longer dehydration correction time compared to those who did receive it. None presented cerebral edema. Conclusions: The variables of the initial bolus and the start time of insulin were the ones in which the lowest adherence was obtained, the first being a factor negatively involved in the length of hospital stay and the resolution time of dehydration. Despite the differences in adherence, good results were obtained with little incidence in morbidity and zero in mortality.