Incidencia y factores asociados al síndrome post UCI en pacientes con diagnóstico confirmatorio de Infección por SARS COV 2 y SDRA severo secundaria a neumonía viral grave por COVID 19, ingresados y atendidos dentro de la UCI adultos del CHMH de abril del 2020 a diciembre del 2021"

Abstract

RESUMEN EN ESPAÑOL Introducción: El Síndrome post-UCI, se define al “conjunto de afecciones físicas, cognitivas y mentales consecuentes de sobrevivir a la estancia en UCI, que persisten tras el alta y la resolución del estado crítico, suponen un impacto negativo en la calidad de vida del paciente”, en la literatura científica actual no existen datos fidedignos sobre la incidencia y prevalencia del mismo, parte de ello a que no existen criterios de inclusión estandarizados, heterogeneidad de las características tanto de los pacientes como de las propias unidades. El estudio de Harvey MA, et al “Postintensive Care Syndrome: Right Care, Right Now. Crit Care Med. 2016” estima que afecta del 30 a 50% de los supervivientes a la UCI. Ahora, con el fin de facilitar y mejorar su comprensión, esta entidad se divide en tres vertientes: Disfunción física, cognitiva y psicológica, pero debe de comprenderse como un todo. Estas no están presentes previo a su ingreso en la UCI, son secundarias a su estado crítico y pueden persistir por semanas a meses tras el egreso”. Durante los años 2020 al 2021 la población mundial se vio afectada por la pandemia de COVID 19, las UCI tuvieron una alta demanda de atención de pacientes inicialmente con soporte respiratorio. Se ha identificado también la entidad clínica conocida como síndrome post COVID 19, en la cual se han observado alrededor de hasta 50 sintomatologías clínicas que afectan a los pacientes que sufrieron la enfermedad independientemente de la severidad del cuadro, aquellos pacientes con cuadros severos, las complicaciones fueron mayores, mismas que se coinciden con las disfunciones y factores de riesgo del síndrome post unidad de cuidados intensivos. Metodología: se realizó la obtención de datos del expediente clínico de pacientes egresados vivos de la unidad de cuidados intensivos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo (CHMH) de Abril del 2020 a diciembre del 2021, atendidos con el diagnóstico de ingreso: Infección confirmada por SARS COV 2 y SDRA Severo por Neumonía Grave por COVID 19, se descartaron a aquellos pacientes cuyo egreso fue por defunción o que continuaron su tratamiento en otro hospital. Resultados: en el periodo referido el C.H.M.H. atendió a 1544 pacientes con sintomatología respiratoria sugestiva de COVID-19, de los cuales 322 pacientes contaban con PCR positiva, además de criterios para neumonía atípica por SARS COV 2 y SDRA severo, los cuales ingresaron a la UCI, de estos, 147 pacientes egresaron de la unidad por defunción, además se excluyeron a 13 pacientes que presentaron alguna disfunción previa y 9 pacientes que continuaron su tratamiento en otro hospital quedando para valoración 153, de estos, el 13.7% no presentó Síndrome post UCI a su egreso de la unidad, el 86.3% de los pacientes presentaron al menos uno de los tres componentes del síndrome post UCI. La edad promedio de los pacientes fue de 49 años, con un rango de 19 a 83 años, el peso promedio fue de 83 Kg y una talla de 1.68 mts, una superficie corporal de 1.94 m2, solamente el 3% de los pacientes recibió vacuna frente al SARS COV 2. El 66% de los pacientes ingresados a la UCI (87 pacientes) son portadores de alguna patología crónica. Se evaluaron los días trascurridos desde el inicio de la sintomatología del cuadro del COVID 19 hasta su ingreso a la UCI, el promedio fue 7 días, rango de 2 a 33 días, el 100% de los pacientes presentaron sintomatología respiratoria previa a su ingreso, la mortalidad evaluada fue del 25 al 48% de acuerdo con las diferentes escalas de mortalidad (APACHE II, SOFA, etc). La estancia promedio de 24 días (mínima 5 y máxima de 68 días), se observó al menos una de las tres disfunciones de manera aislada en 22 pacientes, 42 pacientes con dos de los tres componentes y los tres componentes coexistieron en 68 pacientes. Con respecto a la VMI fue en promedio 22 días, con un máximo de 68 y un mínimo de 5 días; el 87.1%, estuvo sometido a un programa convencional el 12.9% restante de manera no convencional (APRV), la desvinculación de la ventilación mecánica en 33 pacientes correspondió a un “weaning” fácil, 47 pacientes fue clasificado como difícil y el resto de ellos fue prolongado (35.6 y 39.4% respectivamente), por lo tanto fue necesaria realizar la traqueostomía abierta en alrededor del 38.6% de los pacientes de las comorbilidades adquiridas, 68 pacientes presentaron estado de choque con doble vasopresor en 53 casos, infusión de hidrocortisona en el 37.9% con ayuno prolongado en el 39.4%. Se identifico sepsis en 51 de los pacientes mismos con manejo con antibiótico dirigida hasta el 85.6% de los pacientes recibió rehabilitación física durante su estancia en la unidad de manera ininterrumpida.

ABSTRACT Introduction: Post-ICU Syndrome is defined as the "set of physical, cognitive and mental conditions resulting from surviving the stay in the ICU, which persist after discharge and resolution of the critical state, have a negative impact on the quality of life of the patient”, in the current scientific literature there are no reliable data on the incidence and prevalence of the same, part of this is that there are no standardized inclusion criteria, heterogeneity of the characteristics of both the patients and the units themselves. The study by Harvey MA, et al “Postintensive Care Syndrome: Right Care, Right Now. Crit Care Med. 2016” estimates that it affects 30 to 50% of ICU survivors. Now, in order to facilitate and improve its understanding, this entity is divided into three aspects: physical, cognitive and psychological dysfunction, but it must be understood as a whole. These are not present prior to their admission to the ICU, they are secondary to their critical condition and can persist for weeks to months after discharge." During the years 2020 to 2021, the world population was affected by the COVID 19 pandemic, the ICUs had a high demand for patient care initially with respiratory support. The clinical entity known as post COVID 19 syndrome has also been identified, in which around 50 clinical symptoms have been observed that affect patients who suffered from the disease regardless of the severity of the condition, those patients with severe symptoms, complications they were higher, which coincides with the dysfunctions and risk factors of post-intensive care unit syndrome. Methodology: data was obtained from the clinical records of patients discharged alive from the intensive care unit of the Centenario Hospital Miguel Hidalgo (CHMH) from April 2020 to December 2021, treated with the admission diagnosis: Confirmed SARS COV infection. 2 and Severe ARDS due to Severe Pneumonia due to COVID 19, those patients whose discharge was due to death or who continued their treatment in another hospital were discarded. Results: in the referred period the C.H.M.H. attended 1544 patients with respiratory symptoms suggestive of COVID-19, of which 322 patients had positive PCR, in addition to criteria for atypical pneumonia due to SARS COV 2 and severe ARDS, who were admitted to the ICU, of these, 147 patients were discharged from the unit due to death, in addition, 13 patients who presented some previous dysfunction and 9 patients who continued their treatment in another hospital were excluded, leaving 153 for evaluation, of these, 13.7% did not present post-ICU syndrome upon discharge from the unit. 86.3% of the patients presented at least one of the three components of post ICU syndrome. The average age of the patients was 49 years, with a range of 19 to 83 years, the average weight was 83 kg and a height of 1.68 mts, a body surface area of 1.94 m2, only 3% of the patients received the vaccine. against SARS COV 2. 66% of patients admitted to the ICU (87 patients) are carriers of some chronic pathology. The days elapsed from the onset of the symptoms of the COVID 19 symptoms until their admission to the ICU were evaluated, the average was 7 days, range from 2 to 33 days, 100% of the patients presented respiratory symptoms prior to their admission, The evaluated mortality was from 25 to 48% according to the different mortality scales (APACHE II, SOFA, etc). With an average stay of 24 days (minimum 5 and maximum 68 days), at least one of the three dysfunctions was observed in isolation in 22 patients, 42 patients with two of the three components, and the three components coexisted in 68 patients. Regarding IMV, it was an average of 22 days, with a maximum of 68 and a minimum of 5 days; 87.1% underwent a conventional program, the remaining 12.9% in an unconventional way (APRV), disengagement from mechanical ventilation in 33 patients corresponded to easy "weaning", 47 patients were classified as difficult and the rest of them was prolonged (35.6 and 39.4% respectively), therefore it was necessary to perform an open tracheostomy in about 38.6% of the patients with acquired comorbidities, 68 patients presented double vasopressor shock in 53 cases, hydrocortisone infusion in the 37.9% with prolonged fasting in 39.4%. Sepsis was identified in 51 of the patients themselves with directed antibiotic management, up to 85.6% of the patients received physical rehabilitation during their stay in the unit without interruption.