Posición prono por 72 horas contra posición prono estándar para manejo de síndrome de insuficiencia respiratoria aguda severa debida a neumonía viral por covid-19, ensayo clínico controlado

Abstract

RESUMEN “POSICIÓN PRONO POR 72 HORAS CONTRA POSICIÓN PRONO ESTÁNDAR PARA MANEJO DE SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA SEVERA DEBIDA A NEUMONÍA VIRAL POR COVID-19, ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO” INTRODUCCIÓN: El Covid-19 fue declarada pandemia mundial el 11 de marzo de 2020. Hasta el 17 de octubre de 2021, se han reportado más de 240 millones de casos, incluidos más de 4.8 millones de muertes en todo el mundo. La mortalidad secundaria a COVID-19 es muy variable con una mortalidad de hasta el 37% al 88% para pacientes que requieren ventilación mecánica invasiva u oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), esto debido a el desarrollo de síndrome de distrés respiratorio agudo. Con la llegada de la pandemia por COVID-19 y su alta tasa de incidencia en síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, la posición prono ha tomado un papel predominante para el manejo de estos casos; mostrando una reducción en la mortalidad y normalización a parámetros fisiológicos. En relación al tiempo de pronación, en forma empírica y por adecuación de recursos se opto por estrategias prono de mayor tiempo, sin embargo no ha habido estudios donde se documente si existen diferencias entre un tiempo estándar y lo que se conoce como prono prolongado. JUSTIFICACIÓN: Una vez instalado el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda en la neumonía por COVID-19 y que requiere de ventilación mecánica invasiva el pronóstico aun en la unidad de cuidados intensivos se torna sombrío (mortalidad cercana al 50%), por lo que intervenciones que puedan impactar en mortalidad una vez se alcanzó este estado son importantes. Se trata de una investigación con implicación clínica directa, que podría impactar a corto plazo en nuestra práctica clínica cambiando el paradigma de los tiempos de la duración de la posición prono y, de mostrar no inferioridad o superioridad facilita la práctica médica, siendo está basada en evidencia. Cuenta con un sustrato teórico fuerte, que se fundamenta desde la fisiopatología de la enfermedad y la forma en que los pulmones realizan su función, la implementación de la posición prono está ampliamente recomendada con alto nivel de evidencia, y con ligera evidencia empírica en relación con un tiempo más prolongado de la posición prono en personas sometidas a ventilación mecánica invasiva. OBJETIVO GENERAL: Establecer si la ventilación mecánica con posición prono como parte de manejo de síndrome de insuficiencia respiratoria aguda severa por infección por COVID-19 es superior cuando se realiza por 72 horas contra 16 – 24 horas en cuanto a la obtención de índices de oxigenación mayores a 150 al quinto día, así como el tiempo de la primera desvinculación de la ventilación mecánica. METODOLOGÍA: Es un ensayo clínico prospectivo con un muestreo no probabilístico, aleatorio simple sin enmascaramiento unicéntrico que se llevo acabo en personas ingresadas al servicio de Medicina Interna, de Centenario Hospital Miguel Hidalgo área de contingencia dentro del periodo establecido entre septiembre de 2021 hasta febrero de 2022, que requieran apoyo con ventilación mecánica invasiva. RESULTADOS: Para responder al objetivo que consiste en comparar los niveles de oxigenación en las estrategias de prono estándar y extendido se realizó la prueba t para muestra independientes y se encontró que los niveles de mejoría del índice de oxigenación al quinto día son iguales en ambos grupos (t = -1.46 p. 0.151). Por otro lado, la cantidad de personas que tiene un índice de gasometría igual o mayor a 150 para la estrategia de estándar es de 14 comparado con 15 para la estrategia de extendido. Mientras que el doble (8) de personas de la estrategia estándar tiene una gasometría menor a 150 comparado con el extendido. Las frecuencias comparativas entre ambos grupos sugieren que las personas que sobreviven o fallecen no tienen nada que ver con el tipo de estrategia prono. CONCLUSION: A pesar de que existe una tendencia a la mejoría de los índices de oxigenación en aquellos pacientes que fueron sometidos a prono extendido, esta o fue estadísticamente significativa mayor, por otro lado los días de estancia desde la intubación hasta el egreso no presentaron una diferencia significativa, así mismo las defunciones y el tiempo hasta las mismas, no presento una diferencia estadísticamente significativa PALABRAS CLAVE: Posición prono, COVID-19, SDRA, Neumonia.

ABSTRACT Background: Covid-19 was declared a global pandemic on March 11, 2020. As of October 17, 2021, more than 240 million cases have been reported, including more than 4.8 million deaths worldwide. Mortality secondary to COVID-19 is highly variable, with mortality ranging from 37% to 88% for patients requiring invasive mechanical ventilation or extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), due to the development of acute respiratory distress syndrome. With the arrival of the COVID-19 pandemic and its high rate of incidence in acute respiratory distress syndrome, the prone position has taken on a predominant role in the management of these cases; showing a reduction in mortality and normalization to physiological parameters. In relation to pronation time, empirically and due to adequacy of resources, longer prone strategies have been chosen; however, there have been no studies documenting whether there are differences between a standard time and what is known as prolonged prone. Methodology: It is a prospective clinical trial with a non-probabilistic, simple random sampling. without single-center masking that was carried out in people admitted to the Internal Medicine service, of the Centenario Hospital Miguel Hidalgo contingency area within the period established between September 2021 and February 2022, who require support with invasive mechanical ventilation. Results: To respond to objective 1, which consists of comparing the oxygenation levels in the standard and extended prone strategies, the t-test for independent samples was carried out and it was found that the levels of improvement in the oxygenation index on the fifth day are the same in both groups ( t = -1.46 p. 0.151). On the other hand, the number of people who have a blood gas index equal to or greater than 150 for the standard strategy is 14 compared to 15 for the extended strategy. While double (8) people in the standard strategy have a blood gas lower than 150 compared to the extended one. The comparative frequencies between both groups suggest that the people who survive or die have nothing to do with the type of prone strategy. Conclusion: Although there is a tendency to improve oxygenation indices in those patients who were subjected to extended prone position, this was not statistically significantly greater, on the other hand, the days of stay from intubation to discharge did not present a significant difference. , likewise the deaths and the time until the same, I do not present a statistically significant difference KEY WORDS: Prone position, COVID-19, ARDS, Pneumonia.