Evaluación en el manejo del paciente potencial donador cadavérico durante 10 años en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

Resumen El diagnóstico y certificación de la muerte, de manera histórica se basó en la observación del cese irreversible de las funciones cardiovasculares, así como respiratorias. En la segunda parte del siglo XX, la utilización del soporte vital a través de la ventilación mecánica asistida y el soporte hemodinámico realizado dentro de las unidades de cuidados críticos permitió mantener la actividad cardiovascular de personas con lesiones cerebrales graves, las cuales presentaban ausencia de funciones encefálicas. (1) El diagnóstico de la muerte encefálica es responsabilidad médica, especialmente de las unidades de cuidados intensivos, conlleva una gran responsabilidad, así como trascendencia médica, legal y ética, la cual reclama una reflexión basada en la dignidad del individuo en cuestión. (2) Dentro del marco de trasplante renal de paciente cadavérico, hay que mencionar que la mayoría de los potenciales donantes son víctimas de eventos y enfermedades agudas, tales como accidentes de tráfico de alta energía (TCE: traumatismo cráneo encefálico severo, evento vascular cerebral, etc.). (3) El manejo del paciente potencial donador es la clave de este complejo proceso que representa la donación de órganos y tejidos, ya que hasta el 20% de los pacientes con muerte encefálica (ME) llegan a salir del protocolo de donación debido a la inestabilidad hemodinámica. El 21 de julio de 1988 se realizó el primer trasplante de corazón en México. En 2018 el CENATRA (Centro Nacional de Trasplantes) informó que se realizaron 969 trasplantes de riñón de donante fallecido por muerte encefálica en México. La enfermedad renal crónica es actualmente considerada como una pandemia que afecta al 10% de la población adulta aproximadamente, la incidencia y prevalencia en México con requerimiento de terapia de sustitución renal es aproximadamente de 466 casos por millón de habitantes, y en 1409 personas por millón de habitantes respectivamente. El trasplante renal (TR) es sin duda el tratamiento de elección para este tipo de pacientes. (4) El Hospital Miguel Hidalgo de Aguascalientes fundado en 1903, el cual recibe recursos federales y estatales, desempeñandose como hospítal de tercer nivel, con notable influencia asistencial en la región del centro del pais, región del Bajío. El Centenario Hospital Miguel Hidalgo depende de la Secretaría de Salud, integrada al Sistema Estatal de Salud. El programa de trasplante renal inició sus actividades en el mes de noviembre de 1990. Realizándose un total de 1,050 trasplantes renales del 6 de noviembre de 1990 al 30 de junio 2011. (5) El manejo del donante cadavérico es complejo dentro del proceso de donación, ya que hasta el 20% de los organos de paciente con muerte encefálica se pierden debido a la inestabilidad hemodinámica. Esto hace del manejo dentro de la terapia intensiva un reto para el intensivista debido a que no se cuentan con recomendaciones fuertes que sustenten el manejo de los pacientes con muerte encefálica, y demayor relevancia se ha vuelto el incremento en la esperanza de vida de los potenciales donadores, debido a que se ha observado un incremento en la edad así como comorbilidades asociadas (donador marginal). (6)

Abstract Evaluation in the management of the potential deceased donor in the last 10 years in the Centenario Hopsital Miguel Hidalgo The diagnosis and certification of death, historically, was based on the observation of the irreversible cessation of cardiovascular functions, respiratory as well. In the second part of the 20th century, the use of life support through assisted mechanical ventilation and hemodynamic support performed within critical care units made it possible to maintain cardiovascular activity in people with severe brain injuries, who presented absence of encephalic functions. (1) The diagnosis of brain death is a medical responsibility, especially of intensive care units, carries a great responsibility, medical, legal and ethical significance, which calls for a reflection based on the dignity of the individual in question.(2) Within the framework of kidney transplantation of cadaveric patients, it should be mentioned that the majority of potential donors are victims of acute events and illnesses, such as high-energy traffic accidents (TBI: traumatic brain injury, cerebral stroke, etc. ). (3) The management of the potential donor patient is the key of this complex process that organ and tissue donation represent, since up to 20% of patients with brain death (BD) come out of the donation protocol due to hemodynamic instability. On July 21th of 1988, the first heart transplant was performed in Mexico. In 2018, CENATRA (National Transplant Center) reported that 969 kidney transplants were performed from deceased donors due to brain death in Mexico. Chronic kidney disease is currently considered a pandemic that affects approximately 10% of the adult population, the incidence and prevalence in Mexico requiring renal replacement therapy is approximately 466 cases per million inhabitants, and in 1409 people per million of inhabitants respectively. Kidney transplant (KT) is undoubtedly the treatment of choice for this type of patient. (4) The Centenario Hospital Miguel Hidalgo was founded in 1903, which receives federal and state resources, serving as a tertiary level hospital, with notable healthcare influence in the central region of the country, the Bajío region. The Centenario Hospital Miguel Hidalgo depends on the Ministry of Health, integrated into the State Health System. The kidney transplant program began its activities in November 1990. A total of 1,050 kidney transplants were performed since November 6, 1990 to June 30, 2011. (5) The management of the cadaveric donor is complex within the donation process, since up to 20% of the organs of brain-dead patients are lost due to hemodynamic instability. This makes management within intensive care a challenge for the medical caregiver because there are no strong recommendations that support the management of patients with brain death, and even more important has become the importance in the epidemiological changes of the potential donors, because an increase in age has been observed as well as associated comorbidities (marginal donor). (6)