RESUMEN
La predicción de la vía aérea difícil es desafiante para nuestro hospital, el propósito de realizar un estudio prospectivo, observacional y comparativo con 42 pacientes fue evaluar la capacidad ecográfica de la anatomía del cuello y escalas clásicas en la valoración preoperatoria; donde la distancia del hueso hioideo a la piel demostró ser una herramienta útil en la predicción de estas dificultades.
Introducción
Una vía aérea difícil imprevista puede tener consecuencias graves, y es una fuente significativa de morbilidad y mortalidad, los métodos de predicción para vía aérea difícil clásicos son altamente inexactos.1-2Han surgido estudios que indican que las medidas específicas de ultrasonografía pueden ser predictores de laringoscopia y ventilación difícil, como una distancia de la piel a hueso hioides mayor de 0.8 cm 3; sin embargo su uso es todavía limitado y no hay estudios suficientes en población mexicana.
Objetivo
Conocer la sensibilidad y especificidad de la ecografía de tejidos blandos anteriores del cuello es superior comparada con los métodos de evaluación clínicos clásicos, para predecir una vía área difícil no documentada.
Material y métodos
Es un estudio observacional comparativo, prospectivo y longitudinal, aceptado por el comité de ética del hospital Centenario Miguel Hidalgo con referencia numero; 523-2021 se incluyó a una población de 42 pacientes con edad de 18 a 80 años, sometidos a anestesia general balanceada con laringoscopia programada, en un periodo de enero a mayo del 2022.
Se realizaron mediciones de partes blandas del cuello por ultrasonido con un transductor lineal de 6 a 12 MHz; como la distancia del istmo tiroideo a la piel (DITP), del hioides a piel (DHP), primer anillo traqueal a la piel (DATP) y de la comisura anterior a la piel (DCAP).
Resultados.
En nuestro estudio se incluyeron un total de 42 pacientes elegibles (20 pacientes femeninas y 22 pacientes masculinos) la edad media de 44 años (+- 16 años), esta población la ventilación con mascarilla facial fue difícil en 2 pacientes (5%) y fácil en 40 personas (95%); mientras que la laringoscopia directa fue difícil en 7 pacientes que corresponde al 17 % y fácil en 35 de ellos, ningún paciente tuvo un Cormack Lehane de 4. La medida de ultrasonido que mejor se correlaciono según el índice de Spearman para detectar una vía aérea difícil fue la distancia mínima del hueso hioideo a la piel ( DHP)con una sensibilidad del 90 % y especificidad del 78% pero con un valor predictor positivo de 50% ( Con valor significativo > 0.05) cuando su medida es mayor a 87 mm; entre las otras medidas que también se correlacionan pero con un grado menor de relación fue la distancia a la comisura anterior (0.96 cm) y al cartílago tiroideo ( 1.10 cm). En cuanto a los predictores de vía aérea clásicos tienen un mayor diagnóstico para vías aéreas faciales; por tal motivo no podemos determinar si existe una correlación entre medidas por ultrasonido y predictores clásicos ya que no muestran un mejor valor predictor.
Discusión y conclusión.
El análisis de datos de este estudio observacional prospectivo en 42 pacientes se correlaciona y amplía la evidencia disponible sobre la relación entre la evaluación ecográfica de los tejidos blandos del cuello anterior con la laringoscopia y ventilación difíciles. 3-4 La distancia del hueso hioides a la piel fue un mejor predictor que otras medidas de distancia
ABSTRACT
Difficult airway prediction is challenging for our hospital. The purpose of conducting a prospective, observational and comparative study with 42 patients was to evaluate the ultrasound capacity of neck anatomy and classic scales in preoperative assessment; where the distance from the hyoid bone to the skin proved to be a useful tool in predicting these difficulties.
Introduction
An unforeseen difficult airway can have serious consequences, and is a significant source of morbidity and mortality, classical difficult airway prediction methods are highly inaccurate.1-2Studies have emerged indicating that specific ultrasonography measurements can be predictors of laryngoscopy and difficult ventilation, such as a distance from the skin to the hyoid bone greater than 0.80 cm 3; however, its use is still limited and there are not enough studies in the Mexican population.
Goal
Knowing the sensitivity and specificity of ultrasound of the anterior soft tissues of the neck is superior compared to classical clinical evaluation methods, to predict an undocumented difficult airway.
Material and methods
It is a comparative, prospective and longitudinal observational study, accepted by the ethics committee of the Hospital Centenario Miguel Hidalgo with reference number; 523-2021 included a population of 42 patients aged 18 to 80 years, undergoing balanced general anesthesia with scheduled laryngoscopy, in a period from January to May 2022.
Soft tissue measurements of the neck were performed by ultrasound with a linear transducer from 6 to 12 MHz; as the distance from the thyroid isthmus to the skin (DITP), from the hyoid to the skin (DHP), the first tracheal ring to the skin (DATP) and from the anterior commissure to the skin (DCAP).
Results.
A total of 42 eligible patients (20 female patients and 22 male patients) were included in our study the mean age of 44 years (+- 16 years), this population face mask ventilation was difficult in 2 patients (5%) and easy in 40 people (95%); while direct laryngoscopy was difficult in 7 patients, corresponding to 17%, and easy in 35 of them, no patient had a Cormack Lehane of 4. The ultrasound measurement that best correlated according to the Spearman index to detect a difficult airway was the minimum distance from the hyoid bone to the skin (DHP) with a sensitivity of 90% and a specificity of 78% but with a positive predictive value of 50% (with a significant value > 0.05) when its measurement is greater than 87 mm; Among the other measurements that also correlate but with a lesser degree of relationship was the distance to the anterior commissure (9.6 cm) and to the thyroid cartilage (1.10 cm). As for the classic airway predictors, they have a greater diagnosis for facial airways; For this reason, we cannot determine if there is a correlation between ultrasound measurements and classical predictors, since they do not show a better predictive value.
Discussion and conclusion.
Analysis of data from this prospective observational study in 42 patients confirms and extends the available evidence on the relationship between ultrasound evaluation of the soft tissues of the
