Resumen
La sobrecarga de volumen crónica en pacientes con enfermedad renal crónica produce complicaciones cardiovasculares importantes. El estándar de oro para la valoración de sobrecarga de volumen es la bioimpedancia. El protocolo VExUS ha mostrado rentabilidad diagnostica para valorar el estado de sobrecarga de volumen en pacientes críticos, pero no se ha empleado de manera general para ajuste de metas de ultrafiltrado en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Objetivo: Comparar el rendimiento diagnóstico del protocolo VExUS modificado vs bioimpedancia en la detección de sobrecarga de volumen en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Metodología: Se realizó un protocolo VExUS modificado pre y posterior a las sesiones de hemodiálisis de pacientes con enfermedad renal crónica y de manera simultánea se evaluó la sobrecarga de volumen mediante bioimpedancia. Se clasificaron los grados de sobrecarga de volumen en grado 0 hasta grado 3 de acuerdo con el exceso de volumen. Resultados: Se analizaron resultados de 39 pacientes, encontrando en las valoraciones prehemodiálisis: BCM 0 a 5 pacientes (12.8%); BCM 1 a 10 pacientes (25.6%); BCM 2 a 17 pacientes (43.5%) y BCM 3 a 7 pacientes (17.9%). Así como VExUS modificado: grado 0 a 5 pacientes (12.8%), grado 1 a 9 pacientes (23.1%), grado 2 a 11 pacientes (28.2%) y grado 3 a 14 pacientes (35.9%); concluyendo una correlación por coeficiente de Alfa de Cronbach del estatus previo a la hemodiálisis de 0.84. Posterior a la hemodiálisis se encontró: BCM de 0 a 18 pacientes (46.1%), BCM 1 a 14 pacientes (35.9%), BCM de 2 a 6 pacientes (15.3%) y BCM 3 a 1 paciente (2.5%); con una comparativa de VExUS modificado post hemodiálisis: grado 0 a 21 pacientes (53.8%), grado 1 a 13 pacientes (33.3%), grado 2 a 5 pacientes (12.8%) y grado 3 a 0 pacientes (0%), con una correlación por Alfa de Cronbach del estatus post hemodiálisis 0.69. Conclusiones: Existe buena correlación entre la evaluación del estado de sobrecarga de volumen en pacientes con enfermedad renal crónica previo a las sesiones de hemodiálisis entre la bioimpedancia y el protocolo VExUS modificado. Sin embargo, esta correlación no es adecuada posterior a las sesiones de hemodiálisis, por lo que el uso de dicho protocolo se ve limitado como método de evaluación de sobrecarga de volumen global al final de las sesiones de hemodiálisis.
Palabras clave: Sobrecarga de volumen, congestión, VExUS, enfermedad renal crónica, síndrome cardiorrenal.
Abstract
Chronic volume overload in patients with chronic kidney disease leads to significant cardiovascular complications. The gold standard for the assessment of volume overload is bioimpedance. The VExUS protocol has shown diagnostic yield for assessing volume overload status in critically ill patients, but has not been widely used for ultrafiltrate target setting in patients with chronic kidney disease on hemodialysis. Objective: To compare the diagnostic performance of the modified VExUS protocol vs bioimpedance in the detection of volume overload in patients with chronic kidney disease on hemodialysis. Methodology: A modified VExUS protocol was performed before and after hemodialysis sessions in patients with chronic kidney disease and simultaneously volume overload was evaluated by bioimpedance. Grades of volume overload were classified from grade 0 to grade 3 according to volume overload. Results: Results of 39 patients were analyzed, finding in prehemodialysis assessments: BCM 0 to 5 patients (12.8%); BCM 1 to 10 patients (25.6%); BCM 2 to 17 patients (43.5%) and BCM 3 to 7 patients (17.9%). As well as modified VExUS: grade 0 to 5 patients (12.8%), grade 1 to 9 patients (23.1%), grade 2 to 11 patients (28.2%) and grade 3 to 14 patients (35.9%); concluding a correlation by Cronbach's Alpha coefficient of the status prior to hemodialysis of 0.84. After hemodialysis we found: BCM 0 to 18 patients (46.1%), BCM 1 to 14 patients (35.9%), BCM 2 to 6 patients (15.3%) and BCM 3 to 1 patient (2.5%); with a comparative of modified VExUS post hemodialysis: grade 0 to 21 patients (53. 8%), grade 1 to 13 patients (33.3%), grade 2 to 5 patients (12.8%) and grade 3 to 0 patients (0%), with a correlation by Cronbach's Alpha of post hemodialysis status 0.69. Conclusions: There is good correlation between the assessment of volume overload status in patients with chronic kidney disease prior to hemodialysis sessions between bioimpedance and the modified VExUS protocol. However, this correlation is not adequate after hemodialysis sessions, so that the use of this protocol is limited as a method of assessing global volume overload at the end of hemodialysis sessions.
Key words: volume overload, congestion, VExUS, chronic kidney disease, cardiorenal syndrome.
