Mortalidad y características clínicas de pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda severa debida a neumonía viral por covid-19 tratados con prono extendido en la unidad de cuidados intensivos del centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

Resumen: En el mes de diciembre del 2019 es identificado por primera vez en Wahan, China, un nuevo agente viral causante de insuficiencia respiratoria aguda por coronavirus (SARSCoV2). Se reporta en estudios retrospectivos en México una mortalidad de hasta el 50% en la unidad de cuidados intensivos manejados con ventilación mecánica, durante la pandemia se desarrollaron múltiples maniobras terapéuticas, dentro de las cuales el uso de esteroides mostro resultados favorables aunado a la terapéutica. El manejo inicial del síndrome de distres respiratorio causado por SARS CoV 2 no difiere del manejo otorgado previamente, el objetivo se considera el mantenimiento de las metas de protección pulmonar en todo momento. Estas medidas para evitar el daño pulmonar inducido por la ventilación incluye evitar la distensión alveolar manteniendo volúmenes bajos < 6 mL/kg de peso ideal además de mantener presiones meseta y de distensión < 30 cmH2O y 15 cmH2O respectivamente esto con metas a evitar lesión inducida por ventilación mecánica. Las estrategias ventilatorias, principalmente el manejo con ventilación mecánica en prono mostro beneficios importantes impactando en la reducción de la mortalidad. En cambio se realizaron estudios donde se realiza la maniobra de prono extendido encontrando buenos resultados y mejoras en la mecánica ventilatoria pulmonar. Objetivo: Evaluar de manera retrospectiva si la posición prono durante 72 horas es un factor que disminuye mortalidad en pacientes con diagnóstico confirmado de neumonía secundaria a infección por virus SARS COV-2 ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Centenario Miguel Hidalgo durante el periodo comprendido del mes de abril 2020 al mes de noviembre del 2020 Material y métodos: Es un estudio transversal, observacional y descriptivo, realizado con pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Centenario Miguel Hidalgo durante el periodo comprendido del mes de abril 2020 al mes de noviembre del 2020. Resultados: En el periodo comprendido de estudio se encontró una mortalidad del 41%, con una mortalidad en pacientes pronados del 40% y una sobrevida del 60%, el 91% de los pacientes se pronaron por 72 horas, con una sobrevida del 68% de pacientes que fueron respondedores a la posición prono. Conclusiones: La estrategia de ventilación mecánica posición en prono, se observa una disminución en la mortalidad en los estudios mencionados, mejoría de parámetros de ventilación mecánica bajo protección alveolar, misma que debemos de aplicar este beneficio, sin embargo es necesario realizar un estudio el cual compara la ventilación mecánica en posición prono extendida con la reportada en la bibliografía, nos ofrecerá gran información en cuanto a esta técnica.

Abstract: In December 2019, a new viral agent causing acute respiratory failure due to coronavirus (SARSCoV2) was identified for the first time in Wahan, China. In retrospective studies in Mexico a mortality of up to 50% is reported in the intensive care unit managed with mechanical ventilation, during the pandemic multiple therapeutic maneuvers were developed, within which the use of steroids showed favorable results combined with therapy. The initial management of the respiratory distress syndrome caused by SARS CoV 2 does not differ from the management previously granted, the objective is considered to maintain the lung protection goals at all times. These measures to avoid ventilation-induced lung damage include avoiding alveolar distention by maintaining low volumes <6 mL / kg of ideal weight in addition to maintaining plateau and distension pressures <30 cmH2O and 15 cmH2O respectively, this with goals to avoid injury induced by mechanic ventilation. Ventilatory strategies, mainly prone mechanical ventilation, showed important benefits, impacting on the reduction of mortality. On the other hand, studies were carried out where the extended prone maneuver is performed, finding good results and improvements in pulmonary ventilatory mechanics. Objective: To retrospectively evaluate whether the prone position for 72 hours is a factor that reduces mortality in patients with a confirmed diagnosis of pneumonia secondary to SARS COV-2 virus infection admitted to the Intensive Care Unit of the Hospital Centenario Miguel Hidalgo during the period from April 2020 to November 2020. Material and methods: It is a cross-sectional, observational and descriptive study, carried out with hospitalized patients in the Intensive Care Unit of the Hospital Centenario Miguel Hidalgo during the period from April 2020 to November 2020. Results: In the study period, a mortality of 41% was found, with a mortality of 40% in pronated patients and a survival of 60%, 91% of the patients pronated for 72 hours, with a survival of 68% of patients who were responders to the prone position. Conclusions: In the prone position mechanical ventilation strategy, a decrease in mortality is observed in the aforementioned studies, improvement of mechanical ventilation parameters under alveolar protection, we must apply this benefit, however, a study is necessary which compares mechanical ventilation in the extended prone position with that reported in the bibliography, it will offer us great information regarding this technique.