Uso del ultrasonido pulmonar como herramienta para la toma de decisiones en el manejo de líquidos como mejora de la oxigenación (índice de oxigenación-PaO2/FiO2) en pacientes de la unidad cuidados intensivos pediátricos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

Introducción: El ultrasonido (USG) pulmonar ha fortalecido el diagnóstico y tratamiento en patologías críticas. Objetivo: Determinar si el uso del ultrasonido pulmonar influye en la toma de decisiones respecto al manejo hídrico y la mejora de la oxigenación, así como evaluar la relación del USG pulmonar con la incidencia de neumonía asociada a ventilación (NAV) y los días de estancia. Material y métodos: Durante cinco meses se realizó el estudio clínico, observacional, prospectivo y aleatorizado incluyó 19 pacientes ingresados en la UCIP. Se categorizaron en dos grupos uno en quienes se realizó ultrasonido pulmonar para la toma de decisiones bajo la propuesta de un flujograma y otro grupo en quienes no se realizó ultrasonido, fundando la toma de decisiones en forma empírica y tradicional. En ambos grupos se estudió las variables de oxigenación PaO2/FiO2 (PaFi), índice de oxigenación (IO) así como la incidencia de NAV, días de ventilador y días de estancia. Resultados: No hubo significancia estadística en ambos grupos para la media del IO o PaFi, se encontró una diferencia estadísticamente muy significativa (p < 0.01) en cuanto a los días de estancia intrahospitalaria. Los días de ventilación mecánica se obtuvo un valor de p de 0.05 en el grupo con ultrasonido y 0.01 en el grupo sin ultrasonido. Sin significancia estadísticamente significativa para la incidencia de NAV. Conclusiones: El ultrasonido es una herramienta útil para la toma de decisiones, si bien en esta muestra no mostró significancia estadística para influir mediante mayor control hídrico en las metas de oxigenación, si aporta mejoras en la oportunidad para la intervención permitiendo reducir los días de estancia, por ende, reducción de los costos de atención en salud. Como limitante de este estudió, fue una muestra pequeña. Palabras clave: Ultrasonido pulmonar, líneas B, índice de oxigenación, PaO2/FiO2, agua extravascular pulmonar, días de estancia.

Introduction: Pulmonary ultrasound (USG) has strengthened the diagnosis and treatment in critical pathologies. Objective: To determine whether the use of pulmonary ultrasound influences decision-making regarding water management and oxygenation improvement, as well as assessing the relationship of pulmonary USG with the incidence of ventilation-associated pneumonia (VAP) and the days of stay. Material and methods: The clinical, observational, prospective and randomized study was carried out for five months and included 19 patients admitted to the PICU. They were categorized into two groups, one in which pulmonary ultrasound was performed for decision making under the proposal of a flowchart and another group in which no ultrasound was performed, basing the decision making in an empirical and traditional way. In both groups we studied the variables of oxygenation PaO2 / FiO2 (PaFi), oxygenation index (IO) as well as the incidence of VAP, days of ventilator and days of stay. Results: There was no statistical significance in both groups for the mean of the IO or PaFi, a statistically very significant difference (p <0.01) was found regarding the days of hospital stay. On days of mechanical ventilation, a p value of 0.05 was obtained in the group with ultrasound and 0.01 in the group without ultrasound. No statistically significant significance for the incidence of VAP. Conclusions: Ultrasound is a useful tool for decision-making, although in this sample it did not show statistical significance to influence through greater water control the oxygenation targets, if it provides improvements in the opportunity for intervention allowing reducing the days of stay, therefore, reduction of health care costs. As a limitation of this study, it was a small sample. Keywords: Pulmonary ultrasound, B lines, oxygenation index, PaO2 / FiO2, pulmonary extravascular water, days of stay.