Uso del ultrasonido pulmonar como herramienta para la toma de decisiones en el manejo de líquidos como mejora de la oxigenación (índice de oxigenación-PAO2/FIO2) en pacientes de la unidad cuidados intensivos pediátricos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMEN Introducción: El ultrasonido pulmonar ha fortalecido el diagnóstico y tratamiento en patologías criticas; entre ellas neumotórax, neumonía, derrame pleural, síndrome alveolo intersticial. El presente documento es la parte II de II, dando continuidad en completar la muestra mínima para lograr relevancia estadística, al haber patologías nuevas se puede ampliar su alcance diagnostico para la intervención oportuna y monitoreo. En la parte I del ensayo clínico se buscó como objetivo determinar si el uso del ultrasonido pulmonar influye en la toma de decisiones respecto al manejo hídrico y de la mejora de la oxigenación en la población estudiada, así como evaluar la relación del US Pulmonar con la incidencia de NAV y los días de estancia en la UCIP. Se realizó estudio clínico, observacional, prospectivo y aleatorizado que incluyó 68 pacientes ingresados en la UCIP, en edad pediátrica no neonatal sometidos a intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Fueron categorizados en dos grupos de 34 pacientes cada uno; en el primero se realizó ultrasonido pulmonar en seis campos explorados diariamente durante su estancia en la UCIP como herramienta disponible para la toma de decisiones bajo la propuesta de un flujograma de manejo y el segundo grupo en quienes no se realizó ultrasonido, fundando la toma de decisiones en forma empírica y tradicional. Se estudió en ambos grupos la influencia de variables de oxigenación (PaO2/FiO2-IO) así como la incidencia de neumonía asociada a ventilador, días de ventilador y días de estancia en la UCIP. Las variables se compararon entre los grupos por medio de análisis bivariado mediante la prueba de Chi2 y prueba t de student para muestras independientes. En los resultados no se obtuvo significancia estadística en ambos grupos para la media del índice de oxigenación o en el índice PaO2/FiO2, días de estancia, parámetros de ventilación. Sin significancia estadísticamente significativa para la incidencia de NAV. Las conclusiones de este trabajo, hacen destacar el Ultrasonido como una herramienta útil para la toma de decisiones en el manejo del paciente pediátrico críticamente enfermo, no encontramos significancia estadística para influir mediante mayor control hídrico en la oxigenación; así como tampoco se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la disminución de los días de estancia en la Unidad de cuidados intensivos pediátricos de nuestro hospital. Los autores asumimos que potencialmente en el grupo de pacientes a quienes no se les realizó ultrasonido pulmonar los clínicos tratantes al verse privados del ultrasonido a pie de cama, pudieron por acuciosidad clínica, extremar la intensidad de restricción hídrica así como del uso de diuréticos y/o terapias de soporte renal a fin de conseguir metas de oxigenación y ventilación. Palabras clave: Ultrasonido pulmonar, líneas B, índice de oxigenación, PaO2/FiO2, agua extravascular pulmonar, días de estancia.

ABSTRACT Introduction: Lung ultrasound has strengthened the diagnosis and treatment of critical pathologies; including pneumothorax, pneumonia, pleural effusion, interstitial alveolus syndrome. This document is part II of II, continuing to complete the minimum sample to achieve statistical relevance, as there are new pathologies, its diagnostic scope can be expanded for timely intervention and monitoring. In part I of the clinical trial, the objective was to determine whether the use of Lung ultrasound influences decision-making regarding water management and the improvement of oxygenation in the studied population, as well as to evaluate the relationship of Lung ultrasound with the incidence of VAP and days of stay in the PICU. A clinical, observational, prospective and randomized study was carried out that included 68 patients admitted to the PICU, of non-neonatal pediatric age, who underwent endotracheal intubation and mechanical ventilation. They were categorized into two groups of 34 patients each; In the first, a lung ultrasound was performed in six fields explored daily during their stay in the PICU as a tool available for decision-making under the proposal of a management flowchart, and the second group in whom ultrasound was not performed, based on decision-making. in an empirical and traditional way. The variables were compared between groups by means of bivariate analysis using Chi2 test and Student’s t test for independent samples. In the results, statical significance was not obtained in both groups for mean Oxygenation Index, or the PaO2/FiO2 index, days of stay, ventilation parameters. Not statistically significant for the incidence of VAP (Ventilator Associated Pneumonia). The conclusions of this work highlight Ultrasound as a useful tool for decision-making in the management of critical ill pediatric patient. We did not find statistical significance to influence oxygenation through greater fluid control. Nor was a statistically significance difference found in the reduction of the days of stay in the pediatric intensive care unit of our hospital. The authors assume that potentially in the group of patients who did not undergo lung ultrasound, the treating clinicians, being deprived of bedside ultrasound, we able, due to clinical diligence, to increase of water restriction as well as the use of diuretics and/or renal support therapies in order to achieve oxygenation and ventilation goals. Key words: Lung ultrasound, B Lines, oxygenation index, PaO2/FiO2, Pulmonary extravascular water, days of stay.