Resultados funcionales en fracturas de meseta tibial con involucro de la columna posterior

Abstract

RESUMEN Introducción: La importancia del estudio biomecánico del mecanismo de lesión en las fracturas de meseta tibial, así como la planeación quirúrgica adecuada se ven reflejadas en la evolución clínica del paciente tras una intervención quirúrgica, en este estudio se evalúa la funcionalidad de la articulación de la rodilla posterior a una fractura de meseta tibial cuando presentan un involucro de la columna posterior. Métodos: Estudio de serie de casos clínicos transversal, observacional, descriptivo y retrospectivo, se realiza revisión en el expediente clínico del Centenario Hospital Miguel Hidalgo dentro del periodo de 2015-2021 incluyendo a los pacientes con diagnóstico de fractura de meseta tibial que cuenten con estudio tomográfico, se reclasifica según la teoría de las tres columnas. Se evaluó clínicamente con la escala de Rassmusen. Resultados: se incluyeron 17 pacientes, en ninguno se realizó un abordaje que permita la visualización y/o fijación directa de la columna posterior. Clínicamente se obtuvieron 8 resultados excelentes, 3 buenos y 6 suficientes. Se comparó el resultado clínico respecto a los que presentaron involucro de la columna posterior contra los que no presentaban involucro encontrando una diferencia significativa de 28.7 vs 22.31 (p=0.0193) siendo mejor la evolución clínica de los pacientes sin involucro de la columna posterior. Conclusión: Es necesario utilizar el algoritmo diagnóstico y terapéutico según la teoría modificada de las tres columnas para brindar un tratamiento quirúrgico con bases biomecánicas que nos garanticen una evolución clínica favorable retrasando lo más posible la aparición de artrosis postraumática así como solicitar rutinariamente la tomografía como base de la planeación quirúrgica ya que se demostró que la evolución de nuestros pacientes es inferior a lo reportado en la literatura mundial encontrando relación entre la presencia de la columna posterior y una peor evolución. Palabras clave: fractura de meseta tibial, columna posterior, resultado funcional.

ABSTRACT Introduction: The importance of the biomechanical study of the mechanism of injury in tibial plateau fractures, as well as adequate surgical planning are reflected in the clinical evolution of the patient after a surgical intervention. Knee after a tibial plateau fracture when they present an involvement of the posterior column. Methods: A cross-sectional, observational, descriptive and retrospective clinical case series study, a review is carried out in the clinical file of the Centenario Hospital Miguel Hidalgo within the period of 2015-2021 including patients with a diagnosis of tibial plateau fracture who have a study tomographic, it is reclassified according to the theory of the three columns. It was clinically evaluated with the Rassmusen scale. Results: 17 patients were included, none of them performed an approach that allowed visualization and / or direct fixation of the posterior column. Clinically, 8 excellent, 3 good and 6 sufficient results were obtained. The clinical result was compared with respect to those who presented involvement of the posterior column against those who did not present involvement, finding a significant difference of 28.7 vs 22.31 (p = 0.01), the clinical evolution of patients without involvement of the posterior column being better. Conclusion: It is necessary to use the diagnostic and therapeutic algorithm according to the modified theory of the three columns to provide a surgical treatment with biomechanical bases that guarantee a favorable clinical evolution, delaying the appearance of post-traumatic osteoarthritis as much as possible, as well as routinely requesting the tomography as a basis. of surgical planning since it was shown that the evolution of our patients is lower than that reported in the world literature, finding a relationship between the presence of the posterior column and a worse evolution. Key words: tibial plateau fracture, posterior column, functional outcome.