Lactato como factor de riesgo independiente para la mortalidad en la unidad de terapia intensiva pediátrica en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo en el periodo de enero del 2017 a diciembre del 2020

Abstract

RESUMEN El estado de choque se define como un estado de hipoperfusión tisular y afección hemodinámica persistente, donde a pesar de una adecuada reanimación hídrica, condiciona una disfunción orgánica progresiva, viéndose necesario el uso de medicamentos vasoactivos para lograr mantener una adecuada perfusión a órgano blanco, así como a tejidos. Reconocer de manera temprana un estado choque en evolución, para poder actuar de manera inmediata al detectar tanto alteraciones clínicas como en los estudios de laboratorio; en el cual el lactato sérico ha demostrado anteriormente ser de importancia en conjunto, mas se propone considerarlo como factor pronostico independiente y estimar un punto de corte y puntualizar la importancia de dicho resultado. Para este fin se recolectaron características clínicas y de laboratorio de cada paciente pediátrico ingresado al área de terapia intensiva del Centenario Hospital Miguel Hidalgo, en el periodo comprendido de Enero del 2017 a Diciembre del 2020, en el cual se obtuvo una población de 150 pacientes, ingresando el 25.8% posterior a cirugía cardiaca, 21% tras diagnóstico de proceso infeccioso sin estado de choque, 11.9% ingresando con choque séptico; evaluándose la cifra de lactato en dichos pacientes, encontrándose un valor mayor a 2.8mmol/L estima una probabilidad de muerte en la UTIP, con una sensibilidad de 71% y especificidad de 82.4%, así como una sobrevida del 60% dentro de las primeras 100 horas de estancia en terapia intensiva; al realizarse un análisis multivariado, mediante una regresión de Cox, se observó que el lactato demuestra ser un factor de riesgo independiente para mortalidad dentro de la UTIP, incrementando hasta un 18% la probabilidad de muerte, si este se encuentra por arriba de 2.8mmol/L al ingreso. Palabras clave: lactato, terapia intensiva, choque, pediatría

ABSTRACT Shock is defined as an state of tissue hypoperfusion and persistent hemodynamic afecction, where despite adequate fluid resucitation, it conditions a progressive organ dysfunction, making it necessary to use vasoactive medications to mantain an adequate organ perfusión, as well to tissues. Recognizing an early evolving state of shock, is necessary to be able to act immediatly when detecting both clinical alterations and laboratory findings; in which serum lactate has previously been shown to be of overall importance, but in this scenario is proposed to consider it as an independent prognostic factor and to estimate a cut-off point, and to stablish the importance of such result. For this purpose, we collected clinical and laboratory characteristics of each pediatric patient that was admitted to the pediatric intensive care unit of the Centenario Hospital Miguel Hidalgo, in the period between January 2017 to December 2020, in which a population of 150 patients was obtained, 25.8% were admitted after cardiac surgery, 21% due to an infection without shock, 11.9% admitted with septic shock; we evaluated the serum lactate level in these patientes, finding that a value greater tan 2.8mmol/L, esimates a probability of death in the pediatric ICU, with a sensitivity of 71% and specificity of 82.4%, as well a survival of 60% within de first 100 hours of stay in the intensive care unit. Whe performed a multivariate análisis, using a COX regression, where it was observed that lactate proves to be an independent risk factor for mortality in the pediatric intensive care unit, increasing the probability of death up to 18( if its above 2.8mmol/L upon admission. Key words: lactate, intensive care, shock, pediatrics