Escrutinio y tratamiento de bacteriuria asintomática post trasplante renal :

Abstract

Antecedentes: La infección de vías urinarias (IVU) continúa siendo la primera causa de infección y hospitalización en los primeros meses post trasplante renal (TR). Factores tales como la inmunosupresión, alteraciones anatómicas y dispositivos urinarios son parte de los factores que contribuyen a una alta prevalencia. Actualmente el tratamiento de la Bacteriuria Asintomática (BA) es controvertido en los primeros meses post TR y no existen estudios que evalúen el escrutinio y tratamiento antes del retiro del catéter doble-J. Metodología: Ensayo clínico controlado de pacientes sometidos a TR, aleatorizados en dos grupos para tratamiento de BA. En el grupo de intervención se prescribió antibiótico en caso de BA, basados en el germen y antibiograma; en el grupo control no se prescribió tratamiento en caso de BA. Se realizaron cultivos urinarios de forma protocolizada al tiempo del retiro de la sonda urinaria, tres semanas post trasplante renal y antes del retiro del catéter doble J. El desenlace primario fue la aparición de IVU o pielonefritis. Los desenlaces secundarios fueron el tiempo al desarrollo de IVU, pielonefritis, hospitalizaciones y mortalidad, así como describir el perfil microbiológico de cultivos de BA y la eficacia del escrutinio y tratamiento de la BA durante los primeros meses post trasplante renal, antes del retiro del catéter doble-J. Resultados: Se aleatorizaron un total de 73 pacientes. Fueron asignados al grupo de intervención 35 pacientes y al grupo control 38 pacientes. Un total de 20 pacientes desarrollaron BA con una incidencia de 27.4% (IC 95% 17.6 – 39). Un total de 13 pacientes presentaron IVU o pielonefritis con una incidencia de 17.8% (IC 95% 9.8 – 28.5). En el análisis de intención a tratar (ITT) no hubo diferencias en el desenlace primario (13.1 vs 22.8 %, p=0.36), en el análisis por protocolo (PP) de igual forma no presentó diferencia (12.5 vs 24.2, p= 0.22). El grupo de intervención presentó una menor incidencia de BA tanto en el análisis ITT y PP (17.1 vs 36.8 %, p= 0.05 y 12.1 vs 40 %, p <0.01). El promedio de episodios de BA fue de 0.41 episodios por paciente (± 0.72, IIC 0 - 1). El tiempo medio de aparición de BA fue de 4 días. La mediana de tiempo de aparición de IVU fue de 11 días (IIC 4-9). No hubo diferencia significativa entre el tiempo de desarrollo de IVU o pielonefritis (Log Rank p= 0.41). El tiempo al desarrollo de BA fue menor en el grupo de intervención (Log Rank p=0.044). No hubo diferencia en la aparición de complicaciones, hospitalizaciones o mortalidad en ambos grupos.

Background: Urinary tract infection (UTI) continues to be the leading cause of infection and hospitalization in the first months after kidney transplantation (KT). Factors such as immunosuppression, anatomical disturbances and urinary devices are part of the factors that promote a high prevalence. Currently, the treatment of Asymptomatic Bacteriuria (AB) is controversial in the first months after KT and there are no clinical trials that evaluate screening and treatment before double-J catheter removal. Methodology: Controlled clinical trial of patients undergoing RT, randomized into two groups for treatment of BA. Intervention group, antibiotics were prescribed in case of BA, based on the germ and antibiogram; Control group, no treatment was prescribed for BA. Urinary cultures were performed in a protocolized manner at the time of removal of the urinary catheter, three weeks after kidney transplantation, and before removal of double J catheter. The primary endpoint was the appearance of UTI or pyelonephritis. Secondary endpoints were the time to development UTI, pyelonephritis, hospitalizations and mortality, as well as to describe the microbiological profile of BA cultures and the efficacy of the screening and treatment of BA during the first months after KT, before double-J catheter removal. Results: 73 patients were randomized, 35 patients were assigned to the intervention group and 38 patients to the control group. A total of 20 patients developed AB with an incidence of 27.4% (95% CI 17.6 - 39). A total of 13 patients presented UTI or pyelonephritis with an incidence of 17.8% (95% CI 9.8 - 28.5). In the intention-to-treat (ITT) analysis there were no differences in the primary outcome (13.1 vs 22.8%, p = 0.36), in the same way, in the per-protocol analysis (PP) there was no difference (12.5 vs 24.2, p = 0.22). The intervention group presented a lower incidence of BA both in the ITT and PP analysis (17.1 vs 36.8%, p = 0.05 and 12.1 vs 40%, p <0.01). The average number of episodes of BA was 0.41 episodes per patient (± 0.72, IIC 0 - 1). The mean time to appearance of BA was 4 days. The median time to onset of UTI was 11 days (IIC 4-9). There was no significant difference between the time of development of UTI or pyelonephritis (Log Rank p = 0.41). The time to the development of BA was shorter in the intervention group (Log Rank p = 0.044). There was no difference in the appearance of complications, hospitalizations or mortality in both groups. 6 Conclusion: The screening and treatment of AB during the first months after KT, prior to double-J catheter removal, does not decrease the incidence of UTI. Antibiotic treatment of AB episodes reduces the number of AB episodes; however, this decrease does not prevent the appearance of UTI. Treatment of AB in post-KT patients should be avoided.