Intervalo QT corregido como predictor de enfermedad arterial coronaria en pacientes con bloqueo de rama izquierda

Abstract

RESUMEN: INTRODUCCIÓN: El Bloqueo de rama izquierda del haz de his (BRIHH) se asocia y nos obliga a descartar la enfermedad arterial coronaria (EAC). Históricamente el análisis del intervalo QT corregido (QTc) ha demostrado relación con la EAC sin embargo este intervalo no está validado en los pacientes con BRIHH incidental. OBJETIVO: Estudiar la utilidad del QTc y un subanálisis tomando en cuenta el QRS, para detectar la presencia de EAC en pacientes con BRIHH incidental MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo, analítico y observacional. Se analizaron electrocardiogramas de 53 pacientes que contaban con diagnostico de BRIHH y angiografía coronaria durante el periodo comprendido del 1 de enero de 2015 hasta el 01 de marzo de 2021 en el Hospital Cardiológica Aguascalientes. Estos pacientes se dividieron en 2 grupos, aquellos sin enfermedad arterial coronaria con 28 pacientes y el segundo grupo conformado por 25 pacientes con enfermedad arterial coronaria. En el electrocardiograma se midieron el intervalo QT, el QRS y QTc, se buscó una relación entre el QRS y el QTc utilizando una formula porcentual ([100/𝑄��𝑇��𝑐��] 𝑥�� 𝑄��𝑅��𝑆��), agregados a una base de datos y analizados con el programa de estadística SPSS. RESULTADOS: Para el QTc los resultados fueron dividios en 6 grupos buscando la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN), en estos grupos la sensibilidad y especificidad rondó entre 12-76% y 32-89% respectivamente, con VPP y VPN entre 40-53% y 50-60%. Por su parte el analisis del porcentaje de QTc dependiente de QRS se dividó en 7 grupos, obteniendo una sensibilidad de entre el 24 y 100%, especificidad de hasta el 100%, con VPP y VPN reportados de entre 49-100% y 60-100% respectivamente. CONCLUSIONES El valor del QTc no es de utilidad y no debería ser usado para predecir EAC en pacientes con BRIHH, sin embargo, el utilizar una formula para tomar en cuenta el involucro del QRS pudo demostrar una mejor relación con la presencia de EAC en estos pacientes. Los pacientes con QTc prolongado y un porcentaje dependiente de QRS menor al 27.5% tienen EAC con una especificidad de 86% lo que los hace candidatos a angiografía coronaria como opción diagnostica/terapeutica. Palabras clave: Bloqueo de rama izquierda del haz de his, enfermedad arterial coronaria, intervalo QTc

ABSTRACT: INTRODUCTION: Left bundle branch block (LBBB) is associated with and obliges us to rule out coronary artery disease (CAD). Historically, analysis of the corrected QT interval (QTc) has been shown to be related to CAD; however, this interval has not been validated in patients with incidental LBBB. OBJECTIVE: To study the usefulness of QTc and a subanálisis taking into account the QRS, to detect the presence of CAD in patients with incidental LBBB. MATERIAL AND METHODS: Retrospective, descriptive, analytical and observational study. Electrocardiograms of 53 patients with a diagnosis of LBBB and coronary angiography during the period from January 1, 2015 to March 1, 2021 at the Hospital Cardiologica Aguascalientes were analyzed. These patients were divided into 2 groups, those without coronary artery disease with 28 patients and the second group made up of 25 patients with coronary artery disease. The QT interval, QRS and QTc were measured in the electrocardiogram, a relationship between QRS and QTc was sought using a percentage formula ([100/QTc] x QRS), added to a database and analyzed with the SPSS statistical program. RESULTS: For QTc the results were divided into 6 groups looking for sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV), in these groups the sensitivity and specificity ranged between 12-76% and 32-89% respectively, with PPV and NPV between 40-53% and 50-60%. The QRS-dependent QTc percentage analysis was divided into 7 groups, obtaining a sensitivity of between 24% and 100%, specificity of up to 100%, with PPV and NPV reported between 49-100% and 60-100%, respectively. CONCLUSIONS: The QTc value is not useful and should not be used to predict CAD in patients with LBBB; however, using a formula to take into account QRS involvement could demonstrate a better relationship with the presence of CAD in these patients. Patients with prolonged QTc and a QRS-dependent percentage of less than 27.5% have CAD with a specificity of 86%, which makes them candidates for coronary angiography as a diagnostic/therapeutic option. KEYWORDS: Left Bundle Branch Block, coronary artery disease, QTc interval