Fragmentación de QRS y su relación con características angiográficas (complejidad) en lesiones culpables en pacientes con síndrome isquémico coronario agudo

Abstract

RESUMEN La cardiopatía isquémica es la causa principal de la fragmentación del complejo QRS (fQRS). El electrocardiograma (ECG) registrado durante la isquemia miocárdica aguda tiene importancia diagnóstica, terapéutica y pronóstica, un hallazgo importante es la fQRS definido como la presencia de ondas R′ adicionales o una muesca en el nadir de la onda R o S en dos derivaciones contiguas correspondientes a un territorio coronario en un ECG. Objetivo: Identificar la relación de fQRS en pacientes con síndrome coronario agudo SICA y placa coronaria compleja identificada por angiografía coronaria. Material y métodos: Se evaluó retrospectivamente a un total de 104 pacientes consecutivos que fueron con síndrome isquémico coronario agudo entre abril de 2019 y febrero de 2021. Se obtuvo angiogramas coronarios y electrocardiogramas (ECG) y se analizo sistemáticamente en los laboratorios centrales de angiografía y ECG. Se clasifico como lesiones complejas según criterios ya establecidos, es decir, estenosis >50% con dos de los siguientes: flujo alterado, irregularidad de la placa, ulceración o trombo. Resultados: De los 104 pacientes se identifico patrón de fQRS en 54 (51.9%); mediante angiograma coronario con detección de lesión compleja en 41 pacientes de los cuales 32 (59.2%) contaban con patrón de fQRS (grupo control) y 9 pacientes (18%) sin patrón de fQRS (grupo casos) con diferencia estadísticamente significativa (P= .000). No hubo relación estadísticamente significativa de fQRS con enfermedad multivaso ni variables clínicas de la población. Conclusiones: Se identifico una diferencia estadísticamente significativa respecto la presencia de fragmentación de QRS (fQRS) en electrocardiograma de 12 derivaciones y lesión con mayor grado de complejidad en angiografía coronaria. No existe diferencia estadísticamente significativa entre variables clínicas y enfermedad multivaso en pacientes con fQRS. Palabras clave: Fragmentación del QRS, lesión coronaria compleja, Síndrome isquémico coronario agudo.

ABSTRACT Introduction: Ischemic heart disease is the main cause of fragmentation of the QRS complex (QRS-f). The electrocardiogram (ECG) recorded during acute myocardial ischemia has diagnostic, therapeutic, and prognostic importance; an important finding is QRS-f defined as the presence of additional R′ waves or a notch at the nadir of the R or S wave in two contiguous leads corresponding to a coronary territory on ECG. Objective: To identify the relationship between QRS-f in patients with acute coronary syndrome (ACS) and complex coronary plaque identified by coronary angiography. Methods: A total of 130 consecutive patients who were diagnosed with ACS between April 2019 and February 2021 were retrospectively evaluated. Coronary angiograms and ECG were obtained and systematically analyzed in the central angiography and ECG laboratories. Complex lesions were identified according to pre-established criteria like stenosis >50% and two of the following: impaired blood flow, plaque irregularity, ulceration, or thrombus. Results: Out of 104 patients, a QRS-f pattern was identified in 54 (51.9%); a coronary angiogram showed a complex lesion in 41 patients, which 32 (59.2%) had QRS-f pattern (control group) and 9 patients (18%) without QRS-f pattern (case group), with a statistically significant difference (P=.000). There was no statistically significant relationship of QRS-f with multivessel disease or clinical variables of the population. Conclusions: A statistically significant difference was identified with respect to the presence of QRS fragmentation (QRS-f) in 12-lead electrocardiogram and lesion with higher degree of complexity in coronary angiography. There is no statistically significant difference between clinical variables and multivessel disease in patients with QRS. Key words: QRS fragmentation, complex coronary lesion, acute coronary syndrome.