Alteraciones ultrasonográficas en adolescentes con albuminuria persistente de una región de alta prevalencia de enfermedad renal crónica de causa desconocida

Abstract

Antecedentes: La enfermedad renal crónica (ERC) representa una de las patologías con mayor frecuencia y de mayor costo para los sistemas de salud. En el estado de Aguascalientes, la prevalencia de enfermedad renal crónica en estadio terminal (ERCT) reportada es de 1,325 p.m.p. La etiología más común de la enfermedad renal terminal en tratamiento es la enfermedad renal crónica de causa desconocida (54%). La principal edad de afectación es entre los 20 y 40 años. En los pacientes con enfermedad renal crónica es necesario realizar un seguimiento a la función y tamaño renal para tener un control de la enfermedad y evitar o retardar la aparición de complicaciones. Se ha relacionado el tamaño renal con el número de nefronas. En el año 2020 en el estado de Aguascalientes se realizó un estudio de tamizaje de ERC en alumnos de escuelas secundarias, mediante medición de relación albúmina creatinina en orina y creatinina sérica. Objetivo: Describir las alteraciones ultrasonográficas en adolescentes con albuminuria persistente. Material y métodos: Estudio transversal, observacional y descriptivo de alumnos de secundaria del municipio de Calvillo Aguascalientes a los cuales se les realizó determinación de albúmina urinaria y ultrasonido renal. Se realizaron subgrupos en base a la presencia de albuminuria persistente (ACRp) y el grupo control (albuminuria aislada o sin albuminuria). En el ultrasonido se realizó medición del tamaño renal y cálculo del volumen mediante fórmula elipsoide ajustado por superficie corporal. A los alumnos con albuminuria persistente se les sugirió la realización de biopsia renal guiada por ultrasonido. Resultados: Un total de 61 participantes, 19 del grupo con ACRp y 42 del grupo control (21 con albuminuria aislada y 21 sin albuminuria). En el grupo de ACRp se encontró disminución de todos los diámetros evaluados. El volumen del riñón derecho fue menor en el grupo de ACRp tanto de forma absoluta (71.4 vs 97.8 mm3, p <0.01) como ajustado a superficie corporal (51.6 vs 62.2 ml/m2, p <0.01). La proporción de riñón derecho por debajo de la percentila 10 fue también mayor en el grupo de ACRp (31.5 vs 2.1, p<0.01). Para el riñón izquierdo, todas las mediciones fueron menores en el grupo ACRp, sin embargo, no fueron significativas. La proporción de pacientes con percentila menor de 10 en cuanto volumen ajustado a superficie corporal, presentó una tendencia a la significancia (15.7 vs 2.3, p =0.08). El volumen total (volumen del RD + volumen del RI) fue menor en el grupo de ACRp (150.5 vs 195 ml/m2, p <0.01). La proporción de pacientes con percentil por debajo de 10 en términos de relación volumen - superficie corporal mostró una tendencia (15.7 vs 2.3, p = 0.08). El volumen total (volumen del riñón derecho y volumen del riñón izquierdo) fue menor en el grupo de proteinuria persistente (150.5 vs 195 ml/m2, p= 0.01). A los pacientes con ACRp que se 6 les realizó biopsia renal se encontraron alteraciones incipientes en los podocitos y solo una paciente presentó fibrosis leve. Conclusiones: En un grupo de adolescentes con albuminuria persistente las dimensiones renales y el volumen fue menor que el grupo sin albuminuria. Ante la ausencia de fibrosis en la biopsia renal y las alteraciones en los podocitos, dichos cambios sugieren oligonefronía probablemente de origen congénito. La exploración ultrasonográfica renal en adolescentes es una herramienta de gran utilidad pudiendo ser utilizada incluso como tamizaje de enfermedad renal. La adición al reporte radiológico del volumen renal ajustado por superficie corporal pudiera ser de gran relevancia para detectar de forma oportuna pacientes con hipoplasia u oligonefronía.

Background: Chronic kidney disease represents one of the most frequent and costly pathologies for the healthcare system. In the state of Aguascalientes, the prevalence of end-stage renal disease (ESRD) reported is 1,325 p.m.p. The most common etiology of end-stage renal disease under treatment is chronic kidney disease of unknown cause (54%). In patients with chronic kidney disease, it is necessary to monitor kidney function and size to control the disease and avoid or delay the appearance of complications. Renal size has been related to the number of nephrons. In 2020, in the state of Aguascalientes, a CKD screening study was carried out in highschool students, by measuring the ratio of albumin / creatinine in urine and serum creatinine. Objective: Describe the ultrasonographic alterations in teenagers with persistent albuminuria. Material and methods: Cross-sectional, observational and descriptive study of highschool students from the municipality of Calvillo, Aguascalientes, who underwent determination of urinary albumin and renal ultrasound. Subgroups were made based on the presence or persistent albuminuria (pACR) and the control group (isolated albuminuria or without albuminuria). In ultrasound, renal size measurement and volume calculation were performed using an ellipsoid formula adjusted for body surface area. Students with persistent albuminuria were suggested to perform an ultrasound-guided renal biopsy. Results: A total of 61 participants, 19 from the pACR and 42 from the group control (21 with isolated albuminuria and 21 without albuminuria). In the pACR group, a decrease was found in all the evaluated diameters. The volume of the right kidney was lower in the group with persistent proteinuria, both in an absolute way (71.4 vs 97.8 mm 3, p <0.01) and adjusted to the body surface area (51.6 vs 62.2 ml/m2, p <0.01). The proportion of the right (31.5 vs 2.1, p<0.01) kidney below the 10th percentile was also higher in the persistent proteinuria group. For the left Kidney, all measurements were lower in the persistent proteinuria group, however they were not significant. The proportion of patients with a percentile lower than 10 in terms of volume adjusted to body surface presented a trend (15.7 vs 2.3, p =0.08). The total volume (right kidney volumen + left kidney volume) was lower in the persistent proteinuria group (150,5 vs 195 ml/m2, p; 0,01). In patients with pACR who underwent renal biopsy, incipient alterations were found in the podocytes and only one patient had mild fibrosis. Conclusions: In a group of teenagers with persistent albuminuria, renal dimensions and volume were lower than in the group without albuminuria. Given the absence of fibrosis in the renal biopsy and the alterations in the podocytes, these changes suggest oligonephrony, probably of congenital origin. Kidney ultrasound examination in teenagers is a very useful tool 8 and can even be used as a screening for kidney disease. The addition to the radiological report of the renal volume adjusted by body surface could be of great relevance to detect in a timely manner patients with hypoplasia or oligonephrony.