Diferencias entre longitud renal y volumetría por ultrasonido y tomografía en adolescentes de una población de riesgo con microalbuminuria en muestra aislada de orina

Abstract

Antecedentes: La Enfermedad renal crónica (ERC) continúa siendo una enfermedad prioritaria en nuestro país debido al incremento de enfermedades crónicas degenerativas como obesidad, hipertensión arterial sistémica y Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). En México existen aproximadamente 12.8 millones de pacientes con DM2 con una prevalencia de 13.5 %, siendo la más alta a nivel mundial. La exposición crónica de estas patologías ha desencadenado un aumento de las complicaciones crónicas, como lo es la ERC. El impacto de la ERC va más allá de ser una de las principales causas de muerte. En Aguascalientes, la causa con mayor prevalencia de enfermedad renal crónica terminal es la clasificada como “causa desconocida” siendo el 53 %, seguida de Diabetes Mellitus en un 22% (ISSEA, 2019). Así mismo, la edad promedio es de 39.1 años para ERC de origen desconocido. Tomando de cuenta el pico de prevalencia entre 20 y 30 años de edad, se realizó un tamizaje en alumnos de secundarias del Municipio de Calvillo, Aguascalientes, el cual inició en marzo del 2020, municipio donde se ha visto mayor incidencia de la enfermedad. Objetivo: Identificar si existen cambios en la longitud renal y/o volumetría en pacientes que presentan microalbuminuria incipiente o persistente en el examen general de orina (muestra aislada) en adolescentes del Municipio de Calvillo, así como la concordancia entre ambos estudios de Imagen. Material y métodos: En el trabajo se incluyeron 62 pacientes adolescentes quienes presentaron microalbuminuria en muestra aislada de orina, y a quienes se les realizó Ultrasonido Renal y Tomografía Computada Simple. Resultados: Se obtuvo un total de 61 pacientes, 19 de los cuales presentaron proteinuria persistente (PP), 21 pacientes con proteinuria aislada y 20 sin proteinuria. Fueron agrupados como pacientes con PP y el resto (42) como grupo control. La mediana de edad y peso fueron diferentes entre los grupos, (12.6 vs 13.4, p=0.03. y 48.4 vs 55.3 kg, p=0.04). En cuanto a la tasa de filtrado glomerular, ésta aparentemente se encuentra dentro de parámetros normales. Al total de 61 pacientes se les realizó ultrasonido renal. Todas las dimensiones evaluadas, fueron numéricamente menores en el grupo de PP. En específico el riñón derecho, presentó una diferencia de 4.4 mm en promedio en las 8 dimensiones longitudinal, antero-posterior y transversal, las cuales fueron significativas. En consecuencia, el volumen del RD fue menor en el grupo de PP (71 vs 100.5 mm 3, p <0.01). En cuanto el riñón izquierdo no se encontró diferencia estadística en cuanto las dimensiones, pero si en el volumen estimado (82.6 vs 92.6 mm3, p = 0.03). En cuanto a la tomografía, esta se realizó en 19 pacientes con PP y 19 con proteinuria aislada (siendo originalmente 21 pacientes con proteinuria aislada, sin embargo 2 de ellos no acudieron a cita de TC) los cuales fueron tomados como grupo control. Las dimensiones del riñón derecho también fueron menores en el grupo con PP, pero solo significativas en la medición antero-posterior. El volumen del RD fue menor pero estadísticamente no significativo, mientras que el volumen del RI presentó tendencia a la significancia (86.7 vs 103.7, p= 0.09). Se realizó así mismo el análisis de la variación que pudiera existir con las medidas obtenidas por US vs TC, se observó que existe menor variabilidad en la medición del riñón derecho con respecto al izquierdo en sus ejes longitudinal y anteroposterior. Conclusiones: El ultrasonido se puede realizar como método de escrutinio para enfermedad renal en etapas tempranas y será de gran utilidad obtener el valor de volumen renal. Palabras clave: US, TC, longitud renal, percentilas, volumen renal.

Background: Chronic kidney disease (CKD) continues to be a priority disease in our country due to the increase in chronic degenerative diseases such as obesity, systemic arterial hypertension and Type 2 Diabetes Mellitus (DM2). In Mexico there are approximately 12.8 million patients with DM2 with a prevalence of 13.5%, the highest worldwide. Chronic exposure to these pathologies has triggered an increase in chronic complications, such as CKD. The impact of CKD goes beyond being one of the leading causes of death. In Aguascalientes, the cause with the highest prevalence of end-stage renal disease is classified as an “unknown cause”, being 53%, followed by Diabetes Mellitus in 22% (ISSEA, 2019). Likewise, the average age is 39.1 years for CKD of unknown origin. Taking into account the peak prevalence between 20 and 30 years of age, a screening was carried out in secondary school students from the Municipality of Calvillo, Aguascalientes, which began in March 2020, the municipality where the highest incidence of the disease has been seen. Objective: To identify if there are changes in renal length and / or volumetry in patients with incipient or persistent microalbuminuria in the general urine test (isolated sample) in adolescents from the Municipality of Calvillo, as well as the concordance between both imaging studies. Material and methods: The study included 62 adolescent patients who presented microalbuminuria in an isolated urine sample, and who underwent Renal Ultrasound and Simple Computed Tomography. Results: A total of 61 patients were obtained, 19 of whom had persistent proteinuria (PP), 21 patients with isolated proteinuria and 20 without proteinuria. They were grouped as patients with PP and the rest (42) as a control group. The median age and weight were different between the groups, (12.6 vs 13.4, p = 0.03. And 48.4 vs 55.3 kg, p = 0.04). As for the glomerular filtration rate, it appears to be within normal parameters. A total of 61 patients underwent renal ultrasound. All the dimensions evaluated were numerically lower in the PP group. Specifically, the right kidney presented a difference of 4.4 mm on average in the longitudinal, anteroposterior and transverse dimensions, which were significant. Consequently, the volume of the RD was lower in the PP group (71 vs 100.5 10 mm 3, p <0.01). Regarding the left kidney, no statistical difference was found in terms of dimensions, but there was in the estimated volume (82.6 vs 92.6 mm3, p = 0.03). Regarding the tomography, this was performed in 19 patients with PP and 19 with isolated proteinuria (originally 21 patients with isolated proteinuria, however 2 of them did not attend a CT appointment) which were taken as a control group. The dimensions of the right kidney were also lower in the group with PP, but only significant in the anteroposterior measurement. The volume of the RD was smaller but not statistically significant, while the volume of the IR showed a trend towards significance (86.7 vs 103.7, p = 0.09). Likewise, the analysis of the variation that could exist with the measurements obtained by US vs CT was carried out, it was observed that there is less variability in the measurement of the right kidney with respect to the left in its longitudinal and anteroposterior axes. Conclusions: Ultrasound can be performed as a screening method for kidney disease in early stages and it will be very useful to obtain the value of kidney volume. Key words: US, CT, renal length, percentiles, renal volume.