Comparación y desempeño de las escalas Qsofa y News 2, para la detección oportuna del paciente con sepsis en el servicio de urgencias del HGZ no.2 de Aguascalientes

Abstract

RESUMEN “COMPARACIÓN Y DESEMPEÑO DE LAS ESCALAS QSOFA Y NEWS 2, PARA LA DETECCIÓN OPORTUNA DEL PACIENTE CON SEPSIS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HGZ NO.2 DE AGUASCALIENTES”

Introducción: Las escalas como el qSOFA y NEWS2 se utilizan para activar los equipos de respuesta rápida con el objetivo de detectar de manera temprana pacientes cuyo deterioro es secundario a sepsis. Sin embargo, no es claro cuál es la mejor herramienta. Antecedentes: Las escalas como el qSOFA y NEWS2 se utilizan para activar los equipos de respuesta rápida con el objetivo de detectar de manera temprana pacientes cuyo deterioro es secundario a sepsis. Sin embargo, no es claro cuál es la mejor herramienta para realizar una detección oportuna ya que dichas escalas no ha sido claro su comparación y desempeño en detección oportuna; estudios previos han evaluado mortalidad en el paciente con sepsis estadificados con dichas escalas y desempeño a nivel prehospitalario. Brink y cols. (2019) realizaron un estudio con el objetivo de evaluar el rendimiento predictivo para la mortalidad de dos puntajes basados en sepsis (es decir, qSOFA y criterios del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica [SIRS]) en comparación con el puntaje más general de NEWS2, en pacientes con sospecha de infección directamente en la presentación a el departamento de emergencias (DE). Fueron incluidos 8.204 pacientes. La mayoría de los pacientes eran hombres (55,9%), y la mediana de edad fue de 57.0 (IQR 41.0-67.0). La mortalidad a 10 y 30 días fue de 3.5% (286) y 6.0% (490), respectivamente. De los 490 pacientes fallecidos, el 64,7% falleció en el hospital. El 18,4% de los pacientes fallecidos tenían cultivos positivos. La causa de la muerte podría recuperarse de los registros de pacientes en los 490 pacientes fallecidos. En el 63,4% de los pacientes su muerte estuvo directamente relacionada con la sepsis Objetivo: Comparar el desempeño de qSOFA y NEWS 2 para la detección oportuna del paciente con sepsis en el servicio de urgencias del HGZ No. 2 de Aguascalientes. Metodología: Se realizó un estudio observacional, transversal-descriptivo, en pacientes que ingresaron al Servicio de Urgencias del HGZ No. 2 de Aguascalientes con sospecha clínica de sepsis. Al ingreso a urgencias se calculó y registró el puntaje qSOFA y el NEWS2. Enseguida se continuó con el abordaje diagnóstico terapéutico hasta establecer o descartar diagnóstico de sepsis de acuerdo a los crterios de la Campaña para Sobrevivir a la Sepsis. Finalmente, se determinó la capacidad y desempeño de qSOFA y NEWS2 para la detección oportuna de sepsis, calculando áreas bajo la curva con los puntajes de qSOFA y NEWS2. Una p<0.05 se consideró significativa. Resultados: Se incluyeron 27 pacientes de edad media 61.6±16.2 años (55.6% masculinos y 44.4% femeninos). Las comorbilidades mas frecuentes fueron diabetes mellitus (55.6%), hipertensión arterial (66.7%) y enfermedad renal crónica (14.8%). En 51.9% se confirmó la sepsis (n=14). La puntuación media de qSOFA en pacientes con sepsis fue 2.3±1.1 puntos y en los pacientes sin sepsis 0.5±0.5 puntos (p<0.001). La puntuación media de NEWS-2 en pacientes con sepsis fue 11.6±4.8 puntos y en los pacientes sin sepsis 3.6±2.0 puntos (p<0.001). El área bajo la curva (AUC) para preecir sepsis de la puntuación qSOFA fue 0.879 y de la puntuación NEWS-2 0.863. Con 1 punto como punto dee corte dde qSOFA la sensibilidad fue 78.6% y la especificidad 100% para el diagnóstico de sepsis. Un punto de corte de 8 puntos en NEWS-2 tuvo una sensibilidad de 85.7% y una especificidad de 100% para el diagnóstico de sepsis. Recursos e infraestructura: Los recursos materiales y financieros necesarios para la realización de esta investigación serán proporcionados por los investigadores participantes. Experiencia del grupo: El investigador asociado es Residente del tercer año de la especialidad en Urgencias Medico Quirúrgicas y el investigador principal cuenta con la especialidad en Epidemiologia. Tiempo en que se desarrollo: Septiembre del 2019 a Marzo del 2021. Conclusiones: La escala NEWS-2 es mejor para la detección del paciente con sepsis en el servicio de urgencias, por lo que se recomienda su uso con un punto de corte de 8 puntos, el cual encontramos tiene una sensibilidad de 85.7% y una especificidad de 100%. Palabras clave. Sepsis, qSOFA, NEWS2, detección oportuna.

ABSTRACT “COMPARISON AND PERFORMANCE OF THE SCALES QSOFA AND NEWS 2, FOR THE TIMELY DETECTION OF THE PATIENT WITH SEPSIS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT OF THE HGZ NO.2 OF AGUASCALIENTES” Introduction: Scales such as the qSOFA and NEWS2 are used to activate rapid response teams in order to detect early patients whose deterioration is secondary to sepsis. However, it is not clear which is the best tool. Objective: To compare the performance of qSOFA and NEWS 2 for the timely detection of patients with sepsis in the emergency service of HGZ No. 2 in Aguascalientes. Methodology: An observational, cross-sectional-analytical, prospective study was carried out in patients admitted to the Emergency Service of HGZ No. 2 in Aguascalientes with clinical suspicion of sepsis. Upon admission to the emergency room, the qSOFA score and NEWS2 were calculated and recorded. The therapeutic diagnostic approach was then continued until the diagnosis of sepsis was established or ruled out according to the guidelines of the Campaign to Survive Sepsis. Finally, the capacity of qSOFA and NEWS2 for the detection of sepsis was determined, calculating areas under the curve with the scores of qSOFA and NEWS2. A p <0.05 was considered significant. Results: 27 patients of mean age 61.6 ± 16.2 years (55.6% male and 44.4% female) were included. The most frequent comorbidities were diabetes mellitus (55.6%), arterial hypertension (66.7%) and chronic kidney disease (14.8%). Sepsis was confirmed in 51.9% (n = 14). The mean qSOFA score in patients with sepsis was 2.3 ± 1.1 points and in patients without sepsis 0.5 ± 0.5 points (p <0.001). The mean NEWS-2 score in patients with sepsis was 11.6 ± 4.8 points and in patients without sepsis 3.6 ± 2.0 points (p <0.001). The area under the curve (AUC) to predict sepsis for the qSOFA score was 0.879 and for the NEWS-2 score, 0.863. With 1 point as the cut-off point of qSOFA, the sensitivity was 78.6% and the specificity 100% for the diagnosis of sepsis. An 8-point cut-off point in NEWS-2 had a sensitivity of 85.7% and a specificity of 100% for the diagnosis of sepsis. Conclusions: The NEWS-2 scale is better for the detection of patients with sepsis in the emergency department, so its use is recommended with a cut-off point of 8 points, which we find has a sensitivity of 85.7% and a specificity of 100%. Keywords. Sepsis, qSOFA, NEWS2, timely detection.