Evaluación de la asociación de los valores de lactato sérico en pacientes con hemorragia aguda transquirúrgica sometidos a cirugía mayor bajo ventilación mecánica invasiva en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

Resumen En la práctica anestésica el choque hipovolémico representa un escenario común, en el cual, a nivel macro, microcirculatorio y a nivel celular (endotelial, mitocondrial) hay alteraciones en los mecanismos celulares con la consiguiente elevación del lactato, que de no corregirse adecuadamente podrían llevar a la muerte rápidamente. No existe actualmente guía específica para el manejo de estos pacientes, la terapia de líquidos se realiza con métodos que no están adaptados para las necesidades (Holliday-Segar), ya que muchos de ellos los sobre o subestiman, afectando de manera deletérea al paciente. Se analizaron un total de 60 pacientes (n=20 por grupo de balance; negativo, neutro o positivo), a los cuales previo consentimiento informado, valoración pre anestésica completa y cumpliendo con los criterios de inclusión y exclusión, se realizó el monitoreo transanestésico de los valores de lactato sérico a través de gasometrías seriadas, al inicio, y al final del procedimiento, para asociar el aclaramiento del lactato con cada uno de los grupos de balances (negativo, neutro o positivo), así como con: la hemoglobina (sangrado permisible), PCO2, PO2, Saturación de oxígeno, TAM, pH, lactato sérico, hematocrito, bicarbonato, uso de vasopresores y transfusión sanguínea. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el aclaramiento del lactato (Δ Lactato) entre los balances negativo y neutro en comparación con el balance positivo, no se encontraron diferencias entre el aclaramiento del lactato entre los grupos de balances negativo y neutro. No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre las variables y el aclaramiento del lactato. En el paciente crítico el aclaramiento del lactato y el balance de fluidos determinan a corto plazo las comorbilidades. Es necesario contar con el equipo y la capacitación adecuada para la medición del paciente crítico, así como tomar decisiones basados en un abordaje basado en evidencias. Palabras clave: Delta lactato, balance hídrico, choque hipovolémico.

Abstract The patient with hypovolemic shock represents a common scenario in the anesthesia practice. Here the alteration in the macrocirculation, microcirculation and cell metabolism (endothelial and mitochondrial), tends to elevate the serum lactate, which represents an alteration in the properly function of cellular mechanisms, if these alterations are not corrected properly, could lead to death. Nowadays, there are not guides for a specific treatment in these patients, and the fluid therapy (Holliday-Segar) might not be correctly adapted for their requirements, because these methods tend to under or overestimate them, and this is deleterious for the patient. We analyzed 60 patients (n=20 per group: negative, neutral or positive fluid balance), previous informed consent and preanesthetic evaluation, we evaluated seriated arterial gases blood analysis, at the beginning and the end of the procedure, searching any association between the fluid balance and the following parameters: hemoglobin (allowable blood loss), PCO2, PO2, oxygen saturation, mean arterial pressure, serum lactate, hematocrit, HCO3, vasopressor use and blood transfusion. We found a significative difference, in the lactate clearance (Δ lactate) between the negative and neutral fluid balance groups, in comparison with positive fluid balance group (ANOVA, p<0.05 Scheffé poshoc). There are not differences in the lactate clearance between the negative and neutral fluid balance groups. There are any other significatively statistical associations for the lactate clearance. For the critical patient, the lactate clearance and its association with fluid balance and hemodynamic parameters reduce comorbidities in a short term. It is also important to have the knowledge and the equipment for this treatment as evidence-based practice. Keywords: Delta lactate, fluid therapy, hypovolemic shock.