Solución salina hipertónica más furosemide intravenoso en insuficiencia cardíaca crónica agudizada

Abstract

RESUMEN La insuficiencia cardíaca (IC) es una de las principales causas de mortalidad e ingreso hospitalario; sin embargo, las opciones disponibles para tratar la IC avanzada son limitadas. La solución salina hipertónica (SSH) coadministrada con diuréticos, es una forma de mejorar los resultados, movilizando líquido del espacio extravascular al intravascular, lo que resulta en un aumento del gasto cardíaco, flujo sanguíneo renal y una rápida excreción del exceso de volumen. Objetivos. Determinar la eficacia y seguridad de la SSH más furosemide intravenoso en comparación con terapia convencional en pacientes hospitalizados por descompensación de IC. Metodología. Ensayo clínico aleatorizado abierto, los pacientes se aleatorizaron a tratamiento habitual o a SSH (1.4-3%, 150 cc) más furosemide (120 mg) cada 12 horas durante 48 a 72 horas. Resultados. 35 pacientes (17 en el grupo SSH y 18 en el grupo placebo). El grupo de SSH presentó una menor estancia hospitalaria (3 días [RIQ25-75: 2-4] vs 5.5 días [RIQ25-75: 5-6.8]), diferencia de -2.62 días. El grupo de SSH alcanzó la descongestión en menos tiempo, 3 días [RIQ25-75: 2-4] vs 5.5 días [RIQ25-75: 5-6.8], diferencia de -2.56 días. Al egreso 5.9% de los pacientes en el grupo de SHH y 33.3% en el grupo placebo requirió oxigenoterapia. La función renal se mantuvo sin cambios. La hiponatremia fue más frecuente en el grupo placebo, 61.1% vs 11.8% en el grupo de SSH. 33.3% de los pacientes del grupo placebo tuvieron alteraciones hemodinámicas, ninguno del grupo de SSH las presentó. No se encontraron diferencias en la mortalidad hospitalaria y rehospitalización a 30 días. Conclusiones. La SSH se asoció con un menor tiempo de hospitalización, menores requerimientos de oxigenoterapia y a un menor riesgo de alteraciones hemodinámicas. Todo esto sin un mayor riesgo de deterioro renal ni de alteraciones electrolíticas. Palabras clave. Insuficiencia cardíaca, resistencia diurética, solución salina hipertónica.

ABSTRACT Heart failure (HF) is one of the main causes of mortality and hospital admission; however, the options available to treat advanced HF are limited. Hypertonic saline (HS) coadministered with diuretics is a way to improve outcomes, mobilizing fluid from the extravascular to the intravascular space, resulting in increased cardiac output, renal blood flow, and rapid excretion of excess volume. Objectives. To determine the efficacy and safety of HS plus intravenous furosemide compared to conventional therapy in hospitalized patients for decompensation of HF. Methodology. Open randomized clinical trial, patients were randomized to conventional treatment or HS (1.4-3%, 150 cc) plus furosemide (120 mg) every 12 hours for 48 to 72 hours. Results. 35 patients (17 in the HS group and 18 in the placebo group). The HS group presented a shorter hospital stay (3 days [IQR25-75: 2-4] vs 5.5 days [IQR25-75: 5-6.8]), difference of -2.62 days. The HS group achieved decongestion in less time, 3 days [IQR25-75: 2-4] vs 5.5 days [IQR25-75: 5-6.8], difference of -2.56 days. At discharge 5.9% of the patients in the HS group and 33.3% in the placebo group required oxygen therapy. Renal function was unchanged. Hyponatremia was more frequent in the placebo group, 61.1% vs 11.8% in the HS group. 33.3% of the patients in the placebo group had hemodynamic alterations, none of the HS group presented them. No differences were found in hospital mortality and rehospitalization at 30 days. Conclusions. HS was associated with a shorter hospital stay, oxygen therapy requirements, and a lower risk of hemodynamic alterations. All this without an increased risk of renal impairment or electrolyte disturbances. Keywords. Heart failure, diuretic resistance, hypertonic saline.