El papel posterior a 35 sesiones de terapia de contra pulsación externa en la mejoría de la fracción de expulsión, alteraciones de la movilidad segmentaria y masa ventricular

Abstract

RESUMEN. Introducción. La enfermedad arterial coronaria, conocidos hoy en día como los síndromes coronarios crónicos” han ido en aumento. Existen diferentes herramientas no invasivas concorde a flujogramas para el diagnóstico y de estadificación de la enfermedad arterial coronaria; y elegir un tratamiento farmacológico optimo y/o también optar el tratamiento invasivo de revascularización. La sintomatología puede persistir por causas de diferentes mecanismos fisiopatológicos, definiéndose como angina refractaria. Existen varias alternativas terapéuticas, muy pocas de ellas con gran impacto, sin embargo, la que mayormente destaca de entre todas es el uso de la contrapulsación externa teniendo efectos a nivel endotelial, estrés oxidativo, angiogénesis, tolerancia al ejercicio. Objetivo. Evaluar la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo, la masa ventricular izquierda y las alteraciones de la movilidad segmentarias posterior a 35 sesiones de terapia de contrapulsación externa y determinar beneficio posterior a la terapia de contrapulsación externa. Material y Métodos. Se trata de estudio retrospectivo, analítico, descriptivo y observacional. Los datos obtenidos del expediente clínico de la población de angina refractaria que ha recibido EECP en el Hospital Cardiológica Aguascalientes, de mismo modo que se completaran con las 35 sesiones de 1 hora, con reporte ecocardiográfico transtorácico previo y posterior a la terapia de contrapulsación (para obtener los datos previos y posteriores de fracción de expulsión del ventrículo izquierdo, anomalías de la movilidad segmentaria, masa del ventrículo izquierdo indexada). Se incluyo aquellos que cumplieron criterios de inclusión para el estudio en el periodo 2011 al 2018. Resultados. 68 completaron la terapia de 35 sesiones concorde a los criterios de inclusión en el periodo 2011– 2018. Del universo de 68 pacientes femenino 22.1% (n=15) masculino 77.9% (n=53). Comorbilidades diabetes mellitus tipo 2 se encontraba 51.5% (n=35), hipertensión arterial sistémica 69.1% (n=47), tabaquismo 48.5% (n=33), dislipidemia 60.3% (n=41). de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo, divididas por género, en el periodo previo y posterior a recibir las sesiones de contrapulsación externa, se observó que no existió un cambio que indique beneficio en esta variable al recibir tratamiento. 41 (60.3%) de los pacientes tenían alteraciones de la movilidad egmentarias. Posterior al tratamiento de contrapulsación externa se observó que quienes presentaban alteración segmentaria fueron 24 (35.3%) de los pacientes. La masa ventricular indexada, teniendo en el grupo previo a la terapia la presencia de anormalidad en 30 (44%) y en los valores posterior a la contrapulsación se observaron 26 pacientes (38.2%) Conclusiones. Se concluye que el beneficio de la contrapulsación externa no solo va ser clínico, si no que va más allá de otros parámetros estructurales. Siendo que el apego a las 35 sesiones es el determinante para la respuesta clínica y estructural. Si tiene efectos beneficiosos sobre el remodelamiento ventricular izquierdo y sobre las alteraciones de la movilidad. Mejorando a un nivel celular, endotelial, vascular y clínico.

ABSTRACT. Introduction. Coronary artery disease, known today as "chronic coronary syndromes" have been on the rise. There are different non-invasive tools according to flow charts for the diagnosis and staging of coronary artery disease; and choose an optimal pharmacological treatment and / or also opt for invasive revascularization treatment. Symptoms can persist due to different pathophysiological mechanisms, being defined as refractory angina. There are several therapeutic alternatives, very few of them with great impact, however, the one that stands out most of all is the use of external counterpulsation, having effects at the endothelial level, oxidative stress, angiogenesis, exercise tolerance. Target. To evaluate the left ventricular ejection fraction, the left ventricular mass and the segmental mobility alterations after 35 sessions of external counterpulsation therapy and to determine the benefit after external counterpulsation therapy. Material and methods. It is a retrospective, analytical, descriptive and observational study. The data obtained from the clinical record of the refractory angina population that has received EECP at the Hospital Cardiológica Aguascalientes, in the same way that they will be completed with the 35 sessions of 1 hour, with a transthoracic echocardiographic report before and after the counterpulsation therapy (for obtain the pre and post data of left ventricular ejection fraction, segmental mobility abnormalities, indexed left ventricular mass). Those who met the inclusion criteria for the study in the period 2011 to 2018 were included. Results. 68 completed the therapy of 35 sessions according to the inclusion criteria in the period 2011-2018. Of the universe of 68 patients, 22.1% female (n = 15) male 77.9% (n = 53). Type 2 diabetes mellitus comorbidities were 51.5% (n = 35), systemic arterial hypertension 69.1% (n = 47), smoking 48.5% (n = 33), dyslipidemia 60.3% (n = 41). of the left ventricular ejection fraction, divided by gender, in the period before and after receiving the external counterpulsation sessions, it was observed that there was no change that indicates benefit in this variable when receiving treatment. 41 (60.3%) of the patients had mental mobility disorders. After external counterpulsation treatment, it was observed that those who presented segmental alteration were 24 (35.3%) of the patients. The indexed ventricular mass, having in the group prior to therapy the presence of abnormality in 30 (44%) and in the values after counterpulsation, 26 patients (38.2%) were observed Conclusions. It is concluded that the benefit of external counterpulsation is not only going to be clinical, but also goes beyond other structural parameters. Being that the adherence to the 35 sessions is the determining factor for the clinical and structural response. If it has beneficial effects on left ventricular remodeling and mobility alterations. Improving at a cellular, endothelial, vascular and clinical level.