Fragmentación de QRS en cardiopatía isquémica en pacientes pre y post angioplastia en el Hospital Cardiológica Aguascalientes en el periodo agosto de 2018 – febrero de 2020

Abstract

RESUMEN Introducción: La fragmentación del QRS se define como la presencia adicional en el QRS de una onda R, muescas en las ondas R o S o mas de una onda R en dos derivaciones contiguas. Las causas de la fragmentación del QRS son múltiples, entre ellas destacan: isquemia, fibrosis, disfunción de canales iónicos, cicatrices entre otras. En relación a la causa isquémica, se ha comparado con la onda Q como característica diagnostica de cardiopatía isquémica y existen múltiples estudios que lo refieren como factor de mal pronostico. Objetivo: Definir la incidencia de la fragmentacion del QRS en cardiopatia isqumica, asi como su relacion con territorio vascular afectado, afeccion de uno o mas territorios vasculares, su relacion despues de la angiopastia y con deterioro de la funcion ventricular izquierda. Material y métodos: Se analizaron 106 pacientes sometidos a angiografía y angioplastia coronaria por enfermedad ateroesclerótica coronaria en el periodo comprendido del agosto del 2018 a febrero del 2020 en el Hospital Cardiológica Aguascalientes. Resultados: Se analizaron 106 pacientes con una edad media de 62.72 (+/- 11,02 años). 81 pacientes fueron hombres (76.4%) y 25 mujeres (23.6%). 64 pacientes (69.8%) tenían antecedente de tabaquismo, 96 (90.6%) eran sedentarios, 56 diabéticos (52.8%), 84 hipertensos (79.2%), 69 (65.1%) tenían dislipidemia, 23 (21.7%) tenia peso normal, 54 (50%) tenían sobrepeso, 27 (25.5%) tenían obesidad grado 1, 2 (1.9%) tenían obesidad grado 2 y 1 (0.9%) tenia obesidad grado 3. El modo de presentación fue angina inestable en 43 pacientes (40.6%), SICASEST en 13 (12.3%), SICACEST en 50 (47.2%). En los hallazgos electrocardiográficos se encontró en 74 pacientes (69.8%) fragmentación del QRS y en 32 (30.2%) no mostraban fragmentación. 68 (62.4%) se relaciono al territorio vascular y 8 (7.5%) no tuvieron relación con dicho territorio, 30 pacientes (28.3%) no tenían fragmentación del QRS. 48 pacientes con fragmentación (64.9%) tuvieron afección de un territorio vascular y 26 (35.1%) fueron de 2 o mas territorios (chi2 0.043). 34 pacientes que contaban con ecocardiograma, 15 de ellos tenían fragmentación con FEVI menor a 50%. Conclusiones: La fragmentación del QRS tiene una relación importante en cuanto al territorio vascular afectado, es mas común encontrar afección de un territorio vascular, así como tiene una relación importante con una disminución de la fracción de eyección del VI. Palabras clave: enfermedad ateroesclerótica coronaria, Fragmentación del QRS, factores de riesgo cardiovascular, Fracción de eyección del Ventrículo izquierdo.

ABSTRACT Introduction: QRS fragmentation is defined as the additional presence in the QRS of an R wave, notches in the R or S waves, or more than one R wave in two contiguous leads. The causes of QRS fragmentation are multiples, among them are: ischemia, fibrosis, ion channel dysfunction, scars, among others. Regarding the ischemic cause, it has been compared with Q wave as a diagnostic characteristic of ischemic heart disease and there are multiples studies than refer to it as a poor prognostic factor. Objective: Define the incidence of QRS fragmentation in ischemic heart disease as well as its relationship with the affected vessel territory, involment of one or more vessel territories, its relationship after angioplasty and the impairment in left ventricular function. Materials and methods: 162 patients were analyzed who underwent coronary angiography for suspected atherosclerotic coronary disease between, January 1 and December 31, 2017, in Hospital Cardiológica Aguascalientes. Results: 106 patients with a mean age of 62.72 (+/- 11.92 years) were analyzed. 81 patients were men (76.4%) and 25 women (23.6%). 64 patients (69.8%) were smokers, 96 (90.6%) were sedentary, 56 (52.8%) diabetic, 84 (79.2%) hypertensive, 69 (65.1%) dyslipidemia, 23 (21.7%) had normal weight, 54 (50%) were overweight, 27 (25.5%) had grade 1 obesity, 2 (1.9%) had grade 2 obesity, and 1 (0.9%) gad grade 3 obesity. The mode of presentation was unstable angina un 43 (40.6%) patients, SICA SEST at 13 (12.3%), and SICA CEST at 50 (47.2%) In the electrocardiographic findings, QRS fragmentation was found in 74 (69.8%) patients, and 32 (30.2%) didn’t show fragmentation. 68 (62.4%) were related to the vessel territory, and 8 (7.5%) were not related to territory, 30 (28.3%) patients didn’t have QRS fragmentation. 48 (64.9%) patients with fragmentation had affection of 1 vessel territory and 26 (35.1%) had 2 or more territories (chi2 0.043). 34 patients had an echocardiogram, 15 of them had fragmentation with less than 50% of LVEF. Conclusions: QRS fragmentation has an important relationship in terms of the affected vessel territory, it is more common to find involvement of a vessel territory, as well as having an important relationship with a decrease in the LV ejection fraction. Key words: Atherosclerotic coronary disease, QRS fragmentation, cardiovascular risk factors, Left ventricular ejection fraction.