Experiencia inicial en infección por COVID-19 en cuidados intensivos pediátricos del Hospital Centenario Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMEN Introducción. La enfermedad por COVID-19 no ha sido totalmente comprendida en nuestro medio y está en vías de esclarecerse, por lo que es importante aportar más información descriptiva para la formación de nuevos protocolos de actuación, especialmente en población pediátrica donde se carece de información respecto a población adulto. Objetivo. Conocer el perfil epidemiológico y demográfico de la enfermedad por COVID-19 en sus categorías no leves en pacientes ingresados a la UCIP del CHMH. Métodos. Estudio descriptivo, observacional, prospectivo y longitudinal. Se recopilo y presento sistemáticamente datos que fundamenten un Diagnóstico Situacional en la enfermedad por Covid-19 en sus categorías no leves en población pediátrica que requirió de cuidados intensivos. Se aplicó estadística descriptiva y medidas de tendencia central, se utilizó la chi cuadrada de Pearson para medir la correlación. Se realizó analítica de serie de casos y se observó condiciones de egreso y a los 30 días del diagnóstico. Resultado. 33 pacientes hospitalizados en UTIP-COVID desde marzo hasta octubre 2020, con pruebas RT-PCR para COVID-19, resultando positivo en 21 pacientes (63.6%). Media de edad de 67.4 meses y mediana de 45 meses. 58% de sexo masculino y 42% femenino. La procedencia predominante fue la zona metropolitana de Aguascalientes, seguido por el municipio de Pabellón de Arteaga. En presencia de comorbilidades asociadas (principalmente enfermedades oncológicas y cardiopatías congénitas) se observó un aumento de la mortalidad (p=0.021). 47% de los pacientes ingresados fueron categorizados por severidad critica, y para los con un predominio de patrón bioquímico de alto riesgo (PCR y ferritina aumentada) se observó una mortalidad del 80% (p=0.020). La radiografía simple de tórax se evaluó con la escala RALE siendo el patrón más común la enfermedad moderada. Además, la mayoría no fueron tele de tórax, sino fueron tomadas anteroposterior. La escala CO-RADS aplicada a estudios tomográficos en nuestra casuística, no mostro correlación con la condición de egreso ni a los 30 días del diagnóstico. En la correlación de Pearson se obtuvo una significancia estadística del pronóstico primario para: Comorbilidad (p=0.021), categoría de severidad (p=0.018), tipo de presentación (0.012) y perfil bioquímico (P = 0.020). Y en la correlación de Pearson para pronostico secundario: Comorbilidad (p=0.031), categoría de severidad (p=0.000), tipo de presentación (0.01) y perfil bioquímico (P = 0.034). Conclusión. Las características demográficas de la presentación de la pandemia en nuestro hospital coinciden con la misma demografía de la literatura en otras zonas del mundo. Los pacientes oncológicos y con cardiopatía congénita fueron el grupo más vulnerable en nuestra serie al padecer enfermedad por COVID-19 no leve con alta morbi-mortalidad. El patrón bioquímico de alto y bajo riesgo tiene valor predictivo en la evolución del paciente con significancia estadística en cuanto al pronóstico. Con la muestra estudiada no fue factible determinar un patron por radio imagen

ABSTRACT Introduction. The COVID-19 disease has not been fully understood in our environment and it is in the process of being clarified, so it is important to provide more descriptive information for the make of new protocols, especially in the pediatric population where there is a lack of information regarding adult population. Objective. To know the epidemiological and demographic profile of COVID-19 disease in its non-mild categories in patients admitted to the PICU of the CHMH. Methods. Descriptive, observational, prospective, and longitudinal study. The data was collected and systematically presented to support a situational Diagnosis in Covid-19 disease on it´s non-mild categories at a pediatric population that required intensive care. Descriptive statistics and measures of central tendency were applied, test Pearson's chi-square was used to measure the correlation. An analysis of a series of cases was carried out and discharge conditions were observed on a period of 30 days after diagnosis. Outcome. 33 patients hospitalized in PICU-COVID from March to October 2020, with RT-PCR tests for COVID-19, resulting positive in 21 patients (63.6%). Average age of 67.4 months and median of 45 months. 58% male and 42% female. The predominant origin was from the metropolitan area of Aguascalientes, followed by the municipality of Pabellón de Arteaga. In the presence of associated comorbidities (mainly oncological diseases and congenital heart disease) an increase in mortality was observed (p = 0.021). 47% of the admitted patients were categorized by critical severity, and for those with a predominance of a high-risk biochemical pattern (CRP and increased ferritin) a mortality of 80% was observed (p = 0.020). Plain chest radiography was evaluated with the RALE scale, the most common pattern being moderate disease. Furthermore, most were not chest tele, but were taken anteroposterior. The CO-RADS scale applied to tomographic studies in our casuistry, did not show correlation with the discharge condition or 30 days after diagnosis. In Pearson's correlation, a statistical significance of the primary prognosis was obtained for: Comorbidity (p = 0.021), severity category (p = 0.018), type of presentation (0.012) and biochemical profile (P = 0.020). And in Pearson's correlation for secondary prognosis: Comorbidity (p = 0.031), severity category (p = 0.000), type of presentation (0.01) and biochemical profile (P = 0.034). Conclusion. The demographic characteristics of the pandemic in our hospital matches with the same demographics in the literature in other areas of the world. Cancer patients and patients with congenital heart disease were the most vulnerable group in our series as they suffered from non-mild COVID-19 disease with high morbidity and mortality. The high and low risk biochemical pattern has predictive value in the evolution of the patient with statistical significance in terms of prognosis. With the sample studied it was not feasible to determine a pattern by radio image