Ultrasonido como predictor de vía aérea difícil

Abstract

RESUMEN La adecuada planificación preoperatoria de la vía aérea, desempeña un papel importante en la reducción de los riesgos asociados con el manejo de una vía aérea difícil no anticipada. Las herramientas utilizadas en la clínica de manera habitual tienen un bajo valor predictivo positivo, motivo por el cual se ha implementado el uso de mediciones ultrasonográficas a nivel de la vía aérea como un predictor de vía aérea difícil, el cual presenta una alta especificidad y sensibilidad. El objetivo de este trabajo es correlacionar las mediciones sonográficas del tejido celular subcutáneo a nivel del cuello con la escala de Cormack-Lehane. Se realizó un estudio transversal, de tipo observacional, el cual se llevó a cabo en el periodo de tiempo de Abril – Octubre de 2020, en una muestra de 49 pacientes, sometidos a una técnica de anestesia general bajo intubación endotraqueal. En dichos pacientes se realizaron dos mediciones durante el preoperatorio: distancia de la piel al hueso hioides y distancia de la piel a la membrana tirohioidea, posteriormente los pacientes se ingresaron a quirófano en donde se realizó la inducción de la anestesia general, un médico adscrito o residente del servicio de anestesiología realizó la laringoscopia directa y se documentó el grado de Cormack – Lehane observado. El punto de corte para STM fue de 7.19 mm (especificidad 64.3%, sensibilidad 85.7%), con un valor de área bajo la curva de 0.74. El punto de corte para SHB fue de 6.29 mm (especificidad 78.6%, sensibilidad 85.7%), con un valor de área bajo la curva de 0.85. Del análisis de los resultados a partir de los modelos lineales, no lineales y el análisis de curvas ROC, se puede concluir que el parámetro que presenta más relación con la variable de respuesta VAD (CL clase 3 o 4) fue la medición de la grasa pretraqueal al nivel del hueso hioides (SHB).

ABSTRACT Adequate planning and evaluation of patient’s airway plays an important role in reducing risks associated to the management of an unanticipated difficult airway. Actual tools used in the day by day clinic have a low positive predictive value, which is why the use of ultrasonographic measurements at the airway level have been implemented as a predictor for difficult airway, which has higher specificity and sensitivity. The aim of this study is to determine the relation between the sonographic measurements of the subcutaneous cellular tissue at the neck level with the Cormack-Lehane scale. It is intended to carry out a cross-sectional, observational study to be carried out in the period of time from April to Octuber 2020, with a sample of 49 electively programmed patients, submitted to general anesthesia technique under endotracheal intubation. In these patients, two measurements were made during the preoperative period: distance from the skin to the hyoid bone and distance from the skin to the thyrohyoid membrane. Later, same patients were admitted to the operating room where the induction of general anesthesia was performed, an assigned physician or an anesthesiology resident performed direct laryngoscopy and the observed Cormack-Lehane (CL) grade was documented. The distance from the skin to the thyrohyoid membrane had a cut-off point value of 7.19 mm (specificity 64.3%, sensitivity 85.7%), and a under the curve area of 0.74. The distance from the skin to the hyoid bone had a cut-off point value of 6.29 mm (specificity 78.6%, sensitivity 85.7%), whit a under the curve area of 0.85. From the analysis of the results from the linear and non-linear models and the analysis of ROC curves, it can be concluded that the measurement of soft tissue at the level of the hyoid bone (SHB) was the most important parameter related to the VAD response variable (CL class 3 or 4).