Aplicación de un paquete de medidas de prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos

Abstract

RESUMEN Las neumonías asociadas a la ventilación mecánica son la principal causa de infección asociada a la atención en salud. Debido a esto, existen paquetes de medidas de prevención. Las medidas de estos paquetes son practicas respaldadas por evidencia, que por sí mismas disminuyen la enfermedad; al ser combinadas actúan en forma sinérgica, aumentando su eficacia. En este estudio de tipo prospectivo, que comprendió de mayo a octubre de 2020, se realizó la aplicación de un paquete de medidas de prevención a todos pacientes pediátricos en UCIP que requirieron ventilación mecánica por un tiempo mayor a 48 horas. Se midió el grado de apego a las medidas a través de un checklist, y se registraron los casos de NAV. Se realizó una comparación de la incidencia de NAV en los pacientes de este estudio contra los casos del año 2019. Se obtuvieron los datos de 25 pacientes. Existió un apego mayor al 80% de los pacientes en 21 pacientes. La incidencia de NAV en este grupo fue de 40%, siendo mayor a la registrada en el año 2019 (20.5%) (p = 0.0579). El cumplimiento de más del 80% del paquete de prevención mostró un efecto protector para la presencia de NAV (RR 0.7619, IC 95% [0.2482 – 2.3385], RRR 23.8%, p=0.634 NNT 8.4), más no mostró efecto sobre la mortalidad ni en los días de estancia hospitalaria. Las medidas que mostraron más eficacia en la reducción del riesgo de NAV fueron la elevación de cabecera 30° a 45° (RR 0.3750, IC 95% [0.2237 – 0.6286] p= 0.0002) y la remoción de secreciones faríngeas y subglóticas (RR=0.4167, IC 95% [0.2595 a 0.6689] p= 0.0003, NNT 1.7). Conclusiones: La aplicación de un paquete de medidas de prevención puede reducir la incidencia de NAV en los niños en estado crítico. Esto debe acompañarse de un programa completo de educación en prevención de IAAS. No se conoce la combinación ideal de medidas para un paquete de medidas de prevención de NAV, es necesario realizar más estudios para identificar las medidas ideales de un paquete de prevención.

ABSTRACT Ventilator associated pneumonia is the main cause of infection associated with health care. Because of this, there are care bundles. The measures in these care bundles are evidence-based practices that by themselves reduce disease; When combined, they act synergistically, increasing their effectiveness. In this prospective study, which ran from May to October 2020, a care bundle was applied to all pediatric patients who were admitted to the intensive care unit, and who also required mechanical ventilation for a longer time to 48 hours. The degree of adherence to the measures was measured through a checklist, and VAP cases were recorded. A comparison was made of the incidence of VAP in the patients of this study against the cases of the year 2019. Data from 25 patients were obtained. There was a compliance greater than 80% of the care bundle in 21 patients. The incidence of VAP in this group was 40%, being higher than that registered in 2019 (20.5%) (p = 0.0579). Compliance with more than 80% of the care bundle for prevention of VAP showed a protective effect for the presence of VAP (RR 0.7619, CI 95% [0.2482 - 2.3385], RRR 23.8%, p = 0.634 NNT 8.4), but it showed no effect on the mortality and in days of hospital stay. The measures that showed the most efficacy in reducing the risk of VAP were elevation of the head from 30 ° to 45 ° (RR 0.3750, 95% CI [0.2237 - 0.6286] p = 0.0002) and removal of pharyngeal and subglottic secretions (RR = 0.4167, 95% CI [0.2595 to 0.6689] p = 0.0003, NNT 1.7). Conclusions: The application of a care bundle for prevention of VAP can reduce its incidence in critically ill children. This should be accompanied by a comprehensive education program for prevention of healthcare associated infections. The ideal combination of measures for a care bundle for VAP is not known, further studies are needed to identify the ideal measures for a care bundle.