Desempeño diagnóstico de la escala de geleijnse para identificar dolor torácico de origen isquémico en pacientes con diabetes mellitus en el hospital general de zona no 2, Aguascalientes

Abstract

RESUMEN “DESEMPEÑO DIAGNÓSTICO DE LA ESCALA DE GELEIJNSE PARA IDENTIFICAR DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN ISQUÉMICO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 2, AGUASCALIENTES” Introducción: La prueba de esfuerzo es recomendada en pacientes adultos con cardiopatía isquémica en estudio o ya conocida. Pero para clasificar es útil emplear métodos invasivos para estratificar a aquellos pacientes en quienes mas conviene realizar una prueba de esfuerzo. Una de esas pruebas es el cuestionario de Geleijnse el cual permite identificar a pacientes con dolor precordial sospechoso de isquemia cardiaca al obtenerse un puntaje de 6 o mayor. Objetivo: Evaluar el desempeño de la escala de Geleijnse para diagnosticar dolor torácico de origen isquémico en pacientes con diabetes mellitus. Metodología: Se realizó un estudio observacional, transversal-analítico, tipo prueba diagnóstica prospectivo, en pacientes que sean valorados en el HGZ No. 2 del IMSS en la ciudad de Aguascalientes por sospecha de dolor torácico de origen isquémico y que se les realizó como parte del abordaje diagnóstico una prueba de esfuerzo. Así mismo, previo a la prueba de esfuerzo se aplicó el cuestionario de Geleijnse. Además, se registró información clínica de los pacientes. Como análisis estadístico se calculó el área bajo la curva del puntaje de Geleijnse para el diagnóstico de dolor torácico de origen isquémico, así como la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo de dos puntos de corte de la escala Geleijnse (6 y 8 puntos) para la identificación de dolor isquémico tomando como estándar de oro la prueba ecocardiografía de esfuerzo con dobutamina. Una p<0.05 se consideró significativa. Resultados: Se incluyeron 47 pacientes de edad media ± años (40.4% masculinos y 59.6% femeninos) con un IMC medio de 29.3±5.6 Kg/m2. El tiempo medio de evolución de la diabetes era 10.1±3.1 años y el 46.8% presentaba neuropatía diabética. La puntuación media de la escala de Geleijnse fue 6.8±1.5 puntos; e 78.7% tuvieron un puntaje de Geleijnse ≥6 puntos. Con la prueba Eco-Dobuta solo el 34% de los pacientes tuvieron confirmación de dolor de origen isquémico. La proporción de concordancia Geleijnse- prueba Eco/Dobuta fue de 51%. El área bajo la curva (AUC) del puntaje de Geleijnse para la predicción de dolor de origen isquémico fue de 0.860 (p<0.001). La sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) de ≥6 puntos de Geleijnse fue 94%, 29%, 41% y 90%, respectivamente. De un punto de corte de 8 puntos fue S 81%, E=87%, VPP=76% y VPN=90%. Los pacientes con prueba positiva eco/dobuta tuvieron significativamente una mayor Conclusiones: La escala de Geleijnse tuvo un buen desempeño para la predicción de dolor torácico de origen isquémico en pacientes con diabetes mellitus, destacando sobre todo por elevada sensibilidad a una puntuación ≥6 puntos. Palabras clave. Escala Geleijnse, dolor torácico, prueba de esfuerzo, asociación.

ABSTRACT “DIAGNOSTIC PERFORMANCE OF THE GELEIJNSE SCALE TO IDENTIFY CHEST PAIN OF ISCHEMIC ORIGIN IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS AT THE GENERAL HOSPITAL OF ZONE NO 2, AGUASCALIENTES” Introduction: The stress test is recommended in adult patients with ischemic heart disease under study or already known. But to classify it is useful to use invasive methods to stratify those patients in whom it is best to perform a stress test. One of these tests is the Geleijnse questionnaire, which allows the identification of patients with chest pain suspected of cardiac ischemia by obtaining a score of 6 or higher. Objective: To evaluate the performance of the Geleijnse scale to diagnose chest pain of ischemic origin in patients with diabetes mellitus. Methodology: An observational, cross-analytical study, type prospective diagnostic test, was carried out in patients who are evaluated in the HGZ No. 2 of the IMSS in the city of Aguascalientes for suspected chest pain of ischemic origin and that was performed as part of the diagnostic approach a stress test. Likewise, prior to the stress test, the Geleijnse questionnaire was applied. In addition, clinical information of the patients was recorded. As statistical analysis, the area under the curve of the Geleijnse score for the diagnosis of chest pain of ischemic origin was calculated, as well as the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of two cut-off points of the Geleijnse scale (6 and 8 points ) for the identification of ischemic pain using the dobutamine stress echocardiography test as the gold standard. A p <0.05 was considered significant. Results: 47 patients of mean age ± years (40.4% male and 59.6% female) with a mean BMI of 29.3 ± 5.6 Kg / m2 were included. The mean time of evolution of diabetes was 10.1 ± 3.1 years and 46.8% had diabetic neuropathy. The mean score of the Geleijnse scale was 6.8 ± 1.5 points; e 78.7% had a Geleijnse score ≥6 points. With the Eco-Dobuta test, only 34% of the patients had confirmation of pain of ischemic origin. The Geleijnse-Eco / Dobuta test concordance ratio was 51%. The area under the curve (AUC) of the Geleijnse score for the prediction of pain of ischemic origin was 0.860 (p <0.001). The sensitivity (S), specificity (E), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) of ≥6 Geleijnse points were 94%, 29%, 41%, and 90%, respectively. From a cut-off point of 8 points, S was 81%, E = 87%, PPV = 76% and NPV = 90%. Patients with a positive echo / dobuta test had significantly greater Conclusions: The Geleijnse scale had a good performance for the prediction of chest pain of ischemic origin in patients with diabetes mellitus, standing out above all for its high sensitivity to a score ≥6 points. Keywords. Geleijnse scale, chest pain, stress test, association.