Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico temporalmente asociado a COVID-19

Abstract

RESUMEN Existen informes cada vez mayores de un Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico (SIMP) asociado con COVID-19 que es similar a la Enfermedad de Kawasaki (EK), comúnmente se presenta con síntomas gastrointestinales y compromiso cardiovascular (p. ej., shock o disfunción cardíaca). Además, los marcadores inflamatorios tienden a ser más elevados en SIMP en comparación con EK. Aún no se sabe si estas manifestaciones deben ser consideradas como parte del mismo espectro de esta nueva enfermedad o como una asociación de diferentes enfermedades post infecciosas, pero la evidencia epidemiológica implica al síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) como la causa más probable del recién reconocido SIMP. Estos pacientes han requerido tratamiento de apoyo para hipotensión y colapso circulatorio. También se ha usado inmunoglobulina (tratamiento primario para EK) y corticosteroides en la mayoría, con agentes biológicos y anticoagulantes en pacientes seleccionados. Ha habido algunas muertes, pero en general la evolución ha sido buena, y pocos pacientes han requerido oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Aún no se conoce la evolución cardiovascular a largo plazo. Aún no es claro si el SIMP representa una forma grave de EK disparada por SARS-CoV-2, o una entidad distinta con un espectro que va de la enfermedad febril ligera parecida a EK hasta la enfermedad similar al choque asociado a EK. Ya que estas enfermedades son sindrómicas, sin pruebas diagnósticas específicas, es difícil definir los límites entre estos fenotipos. Los médicos deben estar alerta a esta nueva entidad y en el contexto de la pandemia actual deben considerar SIMP-TS cuando se evalué a niños con fiebre y diagnóstico diferencial de EK, fiebre y exantema, dolor abdominal intenso, o choque sin causa evidente.

ABSTRACT There are increasing reports of a Multisystemic Inflamatory Syndrome in Children associated (MIS-C) with COVID-19 that is similar to Kawasaki Disease (KD), commonly presenting with gastrointestinal symptoms and cardiovascular compromise (eg, shock or cardiac dysfunction). Furthermore, inflammatory markers tend to be higher in MIS-C compared to KD. It is not yet known whether these manifestations should be considered as part of the same spectrum of this new disease or as an association of different post-infectious diseases, but the epidemiological evidence implies severe acute respiratory síndrome (SARS-CoV-2) as the most likely cause of the newly recognized MIS-C. These patients have required supportive treatment for hypotension and circulatory collapse. Immunoglobulin (primary treatment for KD) and corticosteroids have also been used in most, with biological agents and anticoagulants in selected patients. There have been some deaths, but in general the evolution has been good, and few patients have required extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). The long-term cardiovascular evolution is not yet known. It is not yet clear whether MIS-C represents a severe form of KD triggered by SARS-CoV-2, or a distinct entity with a spectrum ranging from mild KD-like febrile illness to KD-associated shock-like illness. Since these diseases are syndromic, without specific diagnostic tests, it is difficult to define the boundaries between these phenotypes. Physicians should be alert to this new entity and in the context of the current pandemic should consider MIS-C when evaluating children with fever and differential diagnosis of KD, fever and rash, severe abdominal pain, or shock without obvious cause.