Hipercloremia como factor independiente de morbimortalidad en los pacientes con choque séptico en terapia pediátrica

Abstract

INTRODUCCIÓN Las alteraciones hidroelectrolíticas y el desequilibrio ácido base, son manifestaciones muy frecuentes en los pacientes hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos pediátricos. El uso de soluciones ricas en cloro de manera suprafisiológica es una práctica cotidiana en el manejo de pacientes en las unidades de cuidados intensivos pediátricos con pocas publicaciones estadísticas de las consecuencias de esta necesidad terapéutica, pero con antecedentes bibliográficos importantes en la población adulta. METODOLOGÍA POOBLACIÓN: Paciente que ingrese a terapia intensiva pediátrica de 1 mes a 17 años en el periodo comprendido de enero del 2017 a noviembre del 2019 del Nuevo Centenario Hospital Miguel Hidalgo. OBJETIVO GENERAL: Determinar si la hipercloremia es un factor de riesgo independiente para morbimortalidad en los pacientes con choque séptico en la unidad de terapia intensiva pediátrica. OBJETIVO SECUNDARIO: Establecer si la carga con solución fisiológica influye en la evolución clínica de los pacientes con choque séptico RESULTADOS Se observa la mayor mortalidad con diferencia significativa en aquellos pacientes que ingresaron con choque séptico 83.3% vs 11.5 % (p= 0.000); los pacientes con insuficiencia renal aguda tuvieron mayor mortalidad de 52.8 % Vs 9.6% con función renal normal (p= 0.001). Cuando se estratifica en relación a la función renal, la sobrevida de los pacientes con función renal normal, los pacientes con niveles de cloro alto en relación al Na es de 80% a 100 hrs de estancia hospitalaria vs de 100 % en los pacientes con niveles de cloro normal en relación al Na. Cl en relacionado al Na sin diferencia significativa del 6 ingreso; sin embargo, las 72 horas los pacientes que tenían elevado cloro con relación al sodio fallecieron el 24.3 % vs el 0% con valores normales (p=0.004). CONCLUSIONES Los pacientes con normocloremia presentan una sobrevida mayor a la población hiperclorémica en todos los grupos, por lo que la acidosis metabólica hiperclorémica puede ser una herramienta en conjunto al resto de marcadores bioquímicos y clínicos del estado evolutivo del enfermo.

Hydroelectrolyte abnormalities and acid-base imbalance are very frequent manifestations in patients hospitalized in pediatric intensive care units. The use of solution srich in chlorine in a supraphysiological way is a daily practice in the management of patients in pediatric intensive care units with few statistical publications on the consequences of this therapeutic need but with important bibliographic antecedents in the adult population METHODOLOGY POPULATION: Patient admitted to pediatric intensive care from 1 month to 17 year sold in the period from January 2017 to February 2019 at the Centenario Hospital Miguel Hidalgo. GENERAL OBJECTIVE: To determine if hyperchloremia is an independent risk factor for morbidity and mortality in patients with septic shock in the pediatric intensive care unit. SECONDARY OBJECTIVE: To establish whet herthe load with physiological solution influences the clinical evolution of patients with septic shock RESULTS The highest mortality is observed with a significant difference in those patients admitted with septic shock 83.3% vs. 11.5% (p = 0.000); patients with acute renal failure had a higher mortality of 52.8% Vs 9.6% with normal renal function (p = 0.001). When stratified in relation to renal function, the survival of patients with normal renal function, patients with high levels of chlorine in relation to Na, is 80% at 100 hours of hospital stay vs 100% in 7 patients with levels of normal chlorine in relation to Na. Cl is related to Na without significant difference in income; however, after 72 hours, the patients with high chlorine in relation to sodium died in 24.3% vs 0% with normal values (p = 0.004). CONCLUSIONS Patients with normochloremia have a longer survival than the hyperchloremic population in all groups, so hyperchloremic metabolic acidosis can be a tool in conjunction with the rest of the biochemical and clinical markers of the evolutionary state of the critically ill patient.