Indice neutrofilo/linfocito como predictor severidad en pacientes con sospecha de COVID-19 en el Hospital General de Zona IMSS 1 de Aguascalientes

Abstract

RESUMEN INTRODUCCION: La infección emergente por el SARS-coV-2 genera alerta en los sistemas de salud mundiales desde diciembre de 2019. La prioridad es reducir la trasmisión de este virus a población en general y especialmente en pacientes con alguna comorbilidad. Dentro de la fisiopatología cabe destacar la tormenta inflamatoria que se genera en los pacientes con diagnóstico de SARS-coV-2, en ellos se asocia leucocitosis (80%) con linfopeniaen más del (50%) de los pacientes. El índice neutrófilo/linfocito (INL) se ha asociado con los niveles de citosinas pro inflamatorias de forma temprana. Según Zahorec La relación de neutrófilos-linfocitos (NLR) se ha sugerido como un índice simple de respuesta inflamatoria sistémica en pacientes críticamente enfermos(1). Actualmente, existen pocos antecedentes sobre el índice neutrófilo-linfocito se utilice como predictor de severidad para SARS-CoV-2. Yuwei Liu y cols. Descubrió que el INL es un factor de riego independiente de mortalidad hospitalaria para pacientes con COVID-19 especialmente para hombres. (2)y que probablemente pudiera ser un factor predictor, aunque no especifica en qué tipo de pacientes. Yang Ai-Ping y cols encontraron una relación entre el INL y la gravedad de los pacientes con COVID- 19. (3) OBJETIVO Determinar la asociación del índice neutrófilo/linfocito como biomarcador predictor de severidad pacientes que ingresan con sospecha de infección por COVID-19 en el Hospital General de Zona N° 1 Aguascalientes.” METODOLOGIA Se realizara un estudio observacional trasversal comparativo, analítico, retrospectivo, donde se obtendrán datos provenientes del expediente clínico, se analizaran los valores de neutrófilos y linfocitos totales para determinar el índice neutrófilo-linfocito en los pacientes a su ingreso y se determinará la gravedad de COVID-19 con definición en las guías internacionales para la neumonía adquirida en la comunidad. El análisis descriptivo se realizará de acuerdo a las características de la variable ya sea cualitativa o cuantitativa. Las variables cuantitativas se describen en medidas de tendencia central (media, mediana y moda) y medidas de dispersión (desviación estándar, rango e intervalo de confianza). Las variables cualitativas se describirán en porcentajes y tasas. Se realizará análisis univariado con Correlación de Spearman Para la estadística inferencial se compararán las principales variables (INL y severidad) se determinara la asociación mediante pruebas inferenciales como odds ratio (OR) 1 y razón de riesgo (riesgo relativo RR) 1. Se considerará significativa una p <0.05. RESULTADOS: Se incluyeron 268 (n=268) pacientes con diagnóstico de infección por SARS-Cov-2, quienes ingresaron por el servicio de urgencias y fueron hospitalizados, en un lapso de tiempo de 1 de junio a 31 de agosto de 2020. De una muestra total de 268 pacientes (n=268) un total de 145 hombres correspondiente al 54.1%, y 123 mujeres correspondiente al 45.9%. La edad con promedio de 57.56 +17.6 años, una moda de 52 años. De la población la moda en el grado de escolaridad alcanzado fue bachillerato con una frecuencia de 130 pacientes, la ocupación más afectada en esta estudio fueron los obreros con un 26.5%, un total de 15 trabajadores de la salud (8 enfermeras, 6 médicos, 1 trabajador de laboratorio (Grafica 4), con un total de 15 trabajadores IMSS correspondiente al 5.5% de la población infectada y hospitalizada. La clasificación de índice neutrófilo/linfocito se obtuvo mediante el resultado de dividir el total de neutrófilos entre el total de linfocitos, tomando como positivo un valor igual o mayor a 3.3 (n=213) y negativo un valor inferior a este (n=45), se observa un alto porcentaje en lo pacientes con INL positivo. Se compararon las dos variables entre índice neutrófilo/linfocito y el puntaje de riesgo de q-SOFA encontrando una relación de Odds Ratiode 21.303 con un intervalo de confianza de 23.5-33.5. Encontrando una asociación significativa. Se compararon las dos variables entre índice neutrófilo/linfocito y el puntaje de riesgo de PSI encontrando que el 69.7% de los pacientes con índice neutrófilo/linfocito elevado presentan un PSI grave, en comparación con los pacientes con un índice neutrófilo/linfocito elevado el 30.0% cursara con psi leve a moderado con una relación de Odds Ratio de 4.0 con un intervalo de confianza de 2.726-5.896. Encontrando una asociación significativa p=0.018. CONCLUSIONES: En el presente estudio se estableció que existe una asociación significativa entre el índice neutrófilo/linfocito y la severidad de los pacientes desde su ingreso hasta un máximo de 7 días en los pacientes que ingresan a hospitalización en el Hospital General de Zona1 del estado de Aguascalientes. Palabras clave: índice Neutrófilo/Linfocito, SARS-cov-2 (COVID-19), Biomarcador, severidad.

ABSTRACT INTRODUCTION: The emerging infection by SARS-coV-2 has generated an alert in world health systems since December 2019. The priority is to reduce the transmission of this virus to the general population and especially in patients with some comorbidity. Within the pathophysiology, it is worth highlighting the inflammatory storm that is generated in patients diagnosed with SARS-coV-2, in which leukocytosis (80%) is associated with lymphopenia in more than (50%) of the patients. The neutrophil / lymphocyte ratio [INL] has been associated with proinflammatory cytokine levels early. According to Zahorec, the neutrophillymphocyte ratio (NLR) has been suggested as a simple index of systemic inflammatory response in critically ill patients (1). Currently, there is little information on the neutrophil-lymphocyte index being used as a predictor of severity for SARS-CoV-2. Yuwei Liu et al. It found that INL is an independent risk factor for hospital mortality for COVID-19 patients especially for men. (2) and that it could probably be a predictor factor, although it does not specify in what type of patients. Yang Ai-Ping et al found a relationship between INL and severity of COVID-19 patients. (3) METHODOLOGY An observational, comparative, analytical, retrospective cross-sectional study will be carried out, where data from the clinical record will be obtained, the values of neutrophils and total lymphocytes will be analyzed to determine the neutrophillymphocyte index in patients upon admission and the severity of COVID will be determined. -19 with definition in international guidelines for community-acquired pneumonia. The descriptive analysis will be carried out according to the characteristics of the variable, whether qualitative or quantitative. Quantitative variables are described in measures of central tendency (mean, median, and mode) and measures of dispersion (standard deviation, range, and confidence interval). The qualitative variables will be described in percentages and rates. Univariate analysis with Spearman Correlation will be performed For the inferential statistics, the main variables (INL and severity) will be compared. The association will be determined using inferential tests such as odds ratio (OR) 1 and risk ratio (relative risk RR) 1. A p <0.05 will be considered significant. RESULTS: 268 (n = 268) patients with a diagnosis of SARS-Cov-2 infection were included, who were admitted through the emergency department and were hospitalized, in a period of time from June 1 to August 31, 2020. From a total sample of 268 patients (n = 268) a total of 145 men corresponding to 54.1%, and 123 women corresponding to 45.9%. The age averaged 57.56 +17.6 years, a mode of 52 years. Of the population, the mode of education attained was high school with a frequency of 130 patients, the occupation most affected in this study was workers with 26.5%, a total of 15 health workers (8 nurses, 6 doctors, 1 laboratory worker (Graph 4), with a total of 15 IMSS workers corresponding to 5.5% of the infected and hospitalized population. The neutrophil / lymphocyte index classification was obtained by dividing the total number of neutrophils by the total number of lymphocytes, taking as positive a value equal to or greater than 3.3 (n = 213) and negative a value less than this (n = 45 ), a high percentage is observed in patients with positive INL. The two variables between the neutrophil / lymphocyte index and the q-SOFA risk score were compared, finding an Odds Ratio of 21.303 with a confidence interval of 23.5-33.5. Finding a significant association. The two variables between the neutrophil / lymphocyte index and the PSI risk score were compared, finding that 69.7% of the patients with an elevated neutrophil / lymphocyte index present a severe PSI, in comparison with the patients with a neutrophil / lymphocyte index elevated at 30.0 % will have mild to moderate psi with an Odds Ratio of 4.0 with a confidence interval of 2,726-5,896. Finding a significant association p = 0.018. CONCLUSIONS: In the present study, it was established that there is a significant association between the neutrophil / lymphocyte index and the severity of patients from admission to a maximum of 7 days in patients admitted to hospitalization at the General Hospital of Zona1 in the state of Aguascalientes. Key words: Neutrophil / Lymphocyte index, SARS-cov-2 (COVID-19), Biomarker, severity.