Descontrol glucémico como factor de riesgo en infección de vías urinarias asintomática en diabéticos tipo 2 que se presentan en urgencias del Hospital General de Zona No. 1 Delegación Aguascalientes

Abstract

1. RESUMEN Introducción: Los pacientes diabéticos tienen dos veces más riesgo de adquirir infecciones complicadas del tracto urinario frente a los que no la padecen. Se sabe que en estos pacientes la bacteriuria asintomática se correlaciona con un mal control glucémico y expone a los pacientes a mayor riesgo de desarrollar infección del tracto urinario y sus complicaciones. Se conoce al nivel mundial que la hiperglicemia es un factor que predispone al huésped a la infección, pero no se tiene información específica sobre los niveles de glicemia y su asociación con bacteriuria asintomática. Objetivo: Determinar la asociación entre descontrol glucémico e infección de vías urinarias asintomáticas en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 hospitalizados en el área de urgencias del IMSS Hospital general de Zona #1. Metodología: Se trata de un estudio transversal analítico retrospectivo en pacientes diabéticos del servicio de urgencias del HGZ No. 1 del IMSS en Aguascalientes que hayan sido atendidos en urgencias por descontrol de las cifras de glucosa. Este estudio se efectuó determinando los niveles de glucosa sérica y datos del examen general de orina, además se obtuvo información antropométrica y antecedentes patológicos de importancia del expediente clínico. Tras la captura de la información se realizó un análisis descriptivo con estadística inferencial para determinar la asociación de hiperglucemia e infección de vías urinarias asintomáticas mediante pruebas inferenciales como Odds ratio y razón de riesgo (riesgo relativo) considerando significativa una p <0.05 y con paquete estadístico SPSSv24. Resultados: Fueron revisados 54 expedientes de pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 ingresados en el Servicio de urgencias/hospitalización del Hospital General de Zona #1 del Instituto Mexicano del seguro Social de la ciudad de Aguascalientes y atendidos por descontrol de las cifras de glucosa. Su edad media fue de 64.8 ± 13.3, sexo femenino en 29 (54%), cursaban con Obesidad II en 6 (11.1%). Entre los factores que se observaron en los diabéticos del estudio para aparición de infección urinaria se encontró una evolución mayor de 10 años en 32 (59%), llevaban control con insulina en 21 (39%), presentaban componente microvascular 5 (9%). La glicemia en ayunas encontrada en expediente clínico, presentó una media de 188.7 ± 113.2, la hemoglobina glucosilada (HbAc1) fue al final de 12.7 ± 26. La infección de vías urinarias confirmada con exámenes de laboratorio presentó en glicemia al ingreso de urgencias mayor a 200 mg/dl el 100%, en menores de 200 mg/dl 35 (97%), p<0.457. En relación a urocultivo positivo, presentó en glicemia al ingreso de urgencias mayor a 200 mg/dl con 3 (17%), en menores de 200 mg/dl 3 (17%), p<0.999. En relación 2 o más de estos síntomas: disuria, polaquiuria, urgencia urinaria o tenesmo vesical, fue observado en glicemia al ingreso de urgencias mayor a 200 mg/dl con 2 (11%) en menores de 200 mg/dl 0%, p<0.107. En relación a los síntomas: fiebre más de 38°C y dolor en la fosa renal, fue observado en glicemia al ingreso de urgencias mayor a 200 mg/dl con 2 (11%) en menores de 200 mg/dl 0%, p<0.010. Conclusiones: Se pudo concluir con este estudio que la presencia de infección de vías urinarias tiene más prevalencia en mujeres diabéticas que en hombres y en aquellos que tiene más de 10 años de evolución con la enfermedad. El índice de masa corporal no se asoció con el desarrollo de infección de vías urinarias o descontrol de cifras de glucosa ya que solo el 29.6% de la población estaba en sobrepeso. Se observó que de toda la muestra el 61% no usaba insulina subcutánea para el control de diabetes a pesar de niveles altos de hemoglobina glucosilada. En el 90% de la muestra no se mencionaban complicaciones microvasculares presentes o no estaban presentes. Se hizo evidente en el estudio el descontrol de cifras de glucosa en ayuno siendo la cifra media de nuestros pacientes 188 mg/dl, el cual se correlaciono con cifras altas de hemoglobina glucosilada. Así mismo la glucosa mayor a 200mg/dl se asocia con Infecciones de vías urinarias detectadas por Examen general de orina y se asoció con cultivo positivo en el 50% de la población estudiada. Por tanto, el examen general de orina rutinario en pacientes que se presentan con descontrol de cifras de glucosa y que sean portadores de diabetes mellitus de más de 10 años de evolución puede ser útil en el servicio de urgencias para detectar una infección vías urinarias asintomáticas y la misma se puede asociar con niveles altos de hemoglobina glucosilada. Palabras claves: Infección de vía urinaria asintomática, Diabetes mellitus tipo 2, descontrol glucémico.

ABSTRACT Introduction: Diabetic patients have twice the risk of acquiring complicated urinary tract infections compared to those who do not suffer from it. It is known that in these patients asymptomatic bacteriuria is correlated with poor glycemic control and puts patients at higher risk of developing urinary tract infection and its complications. It is known worldwide that hyperglycemia is a factor that predisposes the host to infection, but there is no specific information on blood glucose levels and its association with asymptomatic bacteriuria. Objective: To determine the association between glycemic lack of control and asymptomatic urinary tract infection in patients with type 2 diabetes mellitus hospitalized in the emergency area of the IMSS Hospital General de Zona # 1. Methodology: This is a retrospective analytical cross-sectional study in diabetic patients from the emergency service of the HGZ No. 1 of the IMSS in Aguascalientes who have been treated in the emergency room due to lack of glucose control. This study will be carried out by determining serum glucose levels and data from the general urine test, in addition to obtaining anthropometric information and important pathological antecedents from the clinical file. After capturing the information, a descriptive analysis with inferential statistics was carried out to determine the association of hyperglycemia and asymptomatic urinary tract infection using inferential tests such as Odds ratio and risk ratio (relative risk) considering a p <0.05 significant and with a statistical package SPSSv24. Results: 54 records of patients with a diagnosis of type 2 diabetes mellitus admitted to the emergency service / hospitalization of the General Hospital of Zone # 1 of the Mexican Institute of Social Security of the city of Aguascalientes and treated for lack of control of glucose figures were reviewed. Their mean age was 64.8 ± 13.3, female sex in 29 (54%), they were in Obesity II in 6 (11.1%). Among the factors observed in the diabetics of the study for the appearance of urinary infection, an evolution of more than 10 years was found in 32 (59%), they were controlled with insulin in 21 (39%), and 5 (9%) had a microvascular component . The fasting glycemia found in the clinical record, presented a mean of 188.7 ± 113.2, the glycosylated hemoglobin (HbAc1) was at the end of 12.7 ± 26. Urinary tract infection confirmed with laboratory tests showed a glycemia on admission to the emergency room greater than 200 mg / dl in 100%, in less than 200 mg / dl 35 (97%), p <0.457. 7 In relation to a positive urine culture, the glycemia at emergency admission was higher than 200 mg / dl with 3 (17%), in less than 200 mg / dl 3 (17%), p <0.999. In relation to 2 or more of these symptoms: dysuria, frequency, urinary urgency or urgency, it was observed in glycemia on admission to the emergency room greater than 200 mg / dl with 2 (11%) in less than 200 mg / dl 0%, p <0.107. In relation to the symptoms: fever over 38 ° C and pain in the renal fossa, it was observed in glycemia at admission to the emergency room greater than 200 mg / dl with 2 (11%) in less than 200 mg / dl 0%, p <0.010. Conclusions: It was possible to conclude with this study that the presence of urinary tract infection is more prevalent in diabetic women than in men and in those with more than 10 years of evolution with the disease. The body mass index was not associated with the development of urinary tract infection or lack of glucose control, since only 29.6% of the population was overweight. It was observed that of the entire sample, 61% did not use subcutaneous insulin for the control of diabetes despite high levels of glycated hemoglobin. In 90% of the sample in the file, no mention was made of microvascular complications present or they were not present. The lack of control of fasting glucose levels was evident in the study, the average figure of our patients being 188 mg / dl, which was correlated with high levels of glycated hemoglobin. Likewise, glucose greater than 200mg / dl is associated with urinary tract infections detected by general urine examination, but it had no correlation with the presence of a positive culture. Therefore, the general routine urine examination in patients with uncontrolled glucose levels and who are carriers of diabetes mellitus of more than 10 years of evolution can be useful in the emergency department to detect an asymptomatic urinary tract infection and it is can be associated with high levels of glycated hemoglobin. Key words: Asymptomatic urinary tract infection, Type 2 diabetes mellitus, glycemic lack of control.