Factores que influyen en la no reperfusión coronaria a los 90 minutos posterior a terapia trombolítica en pacientes con infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST en pacientes que ingresan a urgencias del Hospital General de Zona 1 Aguascalientes

Abstract

Introducción: En este trabajo observacional se buscaron factores que influyen en la no reperfusion coronaria a los 90 minutos posterior a la terapia trombolítica en pacientes con Infarto Agudo al miocardio con Elevación del Segmento ST (IAMCEST). Entre los factores estudios fueron los factores de riesgo cardiovascular señalados en la guía de práctica clínica mexicana, así mismo las variables del score TIMI para IAMCEST, y por último la variable: tiempo de inicio de los síntomas de IAM hasta la administración de la terapia trombolítica. Objetivo: Conocer los factores que influyen en la no reperfusion coronaria a los 90 minutos posterior a terapia trombolitica en pacientes con infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST en pacientes que ingresan a urgencias del hospital general de zona 1 Aguascalientes. Metodología: Se realizó un estudio observacional, transversal analítico, retrospectivo, en pacientes que ingresaron a área de Urgencias del en Hospital General de Zona (HGZ) #1 de Aguascalientes con diagnóstico compatible para IAMCEST, de los cuales fueron 61 pacientes, a los cuales se brindado terapia de repercusión coronaria farmacológica. De estos pacientes se consultó el expediente clínicos obtener información y determinar las variables y/o factores que se asociaron a la no reperfusion coronaria a los 90 minutos posterior a la terapia fibrinolitica. Tras la captura de información se realizó un análisis estadístico, descriptivo e inferencial de las variables cualitativas y cuantitativas según corresponda. Mediante regresión logística binaria e identificar los valores significativamente 7 asociados a la no reperfusíon coronaria a los 90 minutos posterior a terapia fibrinolítica con las variables a estudiar. Periodo de estudio: Enero 2018 Diciembre 2019. Recursos e infraestructura: No se requiere que la institución destine presupuesto adicional para este estudio, los insumos son parte del protocolo de Atención adoptado por la Institución basado en CODIGO INFARTO. Por lo que no genera gasto extra a la institución para llevarlo a cabo. Experiencia del grupo: Los investigadores son médicos especialistas en urgencias medico quirúrgicas, cuentan con el grado de experiencia necesaria para el manejo integral del paciente con IAMCEST. Resultado y conclusiones En este estudio descriptivo, se pudo comprobar que los factores de riesgo cardiovascular no solo son un factor predisponente para cursar con una enfermedad cardiovascular entre ellas Infarto agudo al miocardio y evento vascular cerebral. También se encontró una alta frecuencia y distribución de estos factores de riesgo cardiovascular que no cumplieron con criterios de reperfusion coronaria. Entre los factores de riesgo de mayor frecuencia fueros: Tabaquismo, Hipertensión Arterial Sistémica Diabetes Mellitus, edad mayor a 65 años y Obesidad. Otras variables que se observaron con mayor frecuencia y distribución en los pacientes que no reperfundieron a pesar de la terapia fibrinolitica fue: El tiempo desde el inicio de los síntomas de infarto agudo al miocardio hasta la administración de terapia fibrinolitica. Reportando un tiempo mayor de 240 minutos como mayor riego de no reperfusion, En este estudio en tiempo señalado en pacientes que si reperfudieron fue de 237.13 minutos, mientras que en los pacientes que no reperfundieron fue de 321.43 minutos. Otro factor condicionante para la no reperfusion coronaria observada en este estudio fue el tiempo puerta aguja. En pacientes que si cumplieron con criterios de reperfusion posterior a terapia fibrinolitica el tiempo promedio de este proceso fue de: 56.06 minutos, mientras que en los pacientes que no cumplieron con criterios de reperfusion fue de 60.87 minutos. Conclusiones: Existen múltiples factores que condicionan a la no reperfusion entre ellos, se encuentran los si modificables que son: tabaquismo, Obesidad, Tiempos puerta aguja y Tiempos de isquemia. Donde puede impactar la promoción especifica en primer nivel de atención para disminuir la muerte temprana asociada a infarto agudo al miocardio y demás enfermedades cardiovasculares. 8 Palabras claves: Factores asociados, No reperfusion Coronaria, Infarto Agudo al miocardio con Elevación del segmento ST, terapia Fibrinolitica. Factores de Riesgo cardiovascular, Tiempo puerta aguja, Tiempo de inicio de síntomas de infarto agudo al miocardio hasta la administración de terapia fibrinolitica.

ntroduction: In this observational study, factors influencing coronary nonreperfusion at 90 minutes after thrombolytic therapy in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) were searched. Among the factors studied were the cardiovascular risk factors indicated in the Mexican clinical practice guidelines, as well as the variables of the TIMI score for STEMI, and finally the variable: time from onset of AMI symptoms to administration of thrombolytic therapy. Objective: To know the factors that influence coronary non-reperfusion at 90 minutes after thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation in patients admitted to the emergency room of the general hospital of Aguascalientes zone. Methodology: An observational, cross-sectional, analytical, retrospective study was carried out in patients who were admitted to the Emergency area of the Hospital General of Zone (HGZ) # 1 of Aguascalientes with a compatible diagnosis for STEMI, of which there were 61 patients, to whom pharmacological coronary repercussion therapy was provided. The clinical records of these patients were consulted to obtain information and determine the variables and / or factors that were associated with no coronary reperfusion at 90 minutes after fibrinolytic therapy. After capturing the information, a statistical, descriptive and inferential analysis of the qualitative and quantitative variables was performed, as appropriate. Using binary logistic regression and identifying the values significantly associated with coronary non-reperfusion at 90 minutes after fibrinolytic therapy with the variables to be studied. Study period: January 2018 December 2019. Resources and infrastructure: The institution is not required to allocate an additional budget for this study, the inputs are part of the Attention protocol adopted by the Institution based on INFARTO CODE. Therefore, it does not generate extra expense for the institution to carry it out. Group experience: The researchers are specialists in medical surgical emergencies, they have the degree of experience necessary for the comprehensive management of the patient with STEMI. Result In this descriptive study, it was possible to verify that cardiovascular risk factors are not only a predisposing factor for developing cardiovascular disease, including acute myocardial infarction and stroke. There was also a high frequency and distribution of these cardiovascular risk factors that did not meet 10 the criteria for coronary reperfusion. Among the most frequent risk factors were: Smoking, Systemic Arterial Hypertension, Diabetes Mellitus, age over 65 years and Obesity. Other variables that were observed with greater frequency and distribution in patients who did not reperfuse despite fibrinolytic therapy were: The time from the onset of symptoms of acute myocardial infarction until the administration of fibrinolytic therapy. Reporting a time greater than 240 minutes as the greatest risk of no reperfusion. In this study, the time indicated in patients who did reperfuse was 237.13 minutes, while in patients who did not reperfuse it was 321.43 minutes. Another conditioning factor for the coronary non-reperfusion observed in this study was the needle gate time. In patients who did meet the criteria for reperfusion after fibrinolytic therapy, the average time of this process was: 56.06 minutes, while in patients who did not meet the criteria for reperfusion it was 60.87 minutes. Conclusions: There are multiple factors that condition non-reperfusion among them, there are modifiable if they are: smoking, Obesity, Needle gate times and Ischemic times. Where specific promotion in the first level of care can impact to decrease early death associated with acute myocardial infarction and other cardiovascular diseases. Key words: Associated factors, No coronary reperfusion, Acute myocardial infarction with ST segment elevation, Fibrinolytic therapy. Cardiovascular risk factors, needle gate time, time from onset of symptoms of acute myocardial infarction to administration of fibrinolytic therapy.