Factores asociados a morbilidad en el manejo de hernia ventral incisional en 10 años en el Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMEN INTRODUCCIÓN. La hernia incisional ocurre en 10-30% de los pacientes sometidos a laparotomía. Ocasiona incapacidad laboral en 25% de la población económicamente activa. El riesgo de recurrencia es de 3-12% con uso de prótesis y condiciona un difícil manejo en reparaciones posteriores. Los defectos aponeuróticos >10cm comprometen la función y dinámica de la pared abdominal. Un abordaje individualizado y una preparación preoperatoria adecuada disminuyen el riesgo de recurrencia y complicaciones posoperatorias como: seroma, infección de sitio quirúrgico, hematoma, entre otras. OBJETIVO. Identificar los factores de riesgo para complicaciones en pacientes sometidos a reparación de una hernia incisional en nuestro hospital. MATERIAL Y MÉTODOS. Análisis retrospectivo de una base de datos institucional de pacientes intervenidos por hernia incisional en un periodo de 10 años. Se analizaron variables pre, trans y posoperatorias como potenciales factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones. RESULTADOS. Se incluyeron 231 pacientes, 69 hombres y 162 mujeres, con edad de 53 (18-89). Se solicitó estudio de imagen preoperatorio en 15.2% de los casos. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 3 meses (0.5-60). Se presentaron complicaciones en 59 pacientes (25.5%), siendo las más comunes seroma (n=22), infección de sitio quirúrgico (n=21) y hematoma (n=7). El uso de malla sintética fue factor de riesgo para desarrollar complicaciones (23.8% vs 47.1%, p=0.03). En el grupo que presentó recurrencia el 65% eran hombres, tenían un defecto de 12 cm, 50% tenía localización yuxtaumbilical y en el 70% no fue posible el cierre fascial. CONCLUSIÓN. La colocación de malla fue el único factor de riesgo identificado para desarrollar complicaciones posoperatorias. Los factores asociados a recurrencia fueron sexo masculino, la separación de bordes aponeuróticos >12 cm, la localización yuxtaumbilical (M2) y ausencia del cierre fascial en la línea media.

RESUMEN INTRODUCCIÓN. La hernia incisional ocurre en 10-30% de los pacientes sometidos a laparotomía. Ocasiona incapacidad laboral en 25% de la población económicamente activa. El riesgo de recurrencia es de 3-12% con uso de prótesis y condiciona un difícil manejo en reparaciones posteriores. Los defectos aponeuróticos >10cm comprometen la función y dinámica de la pared abdominal. Un abordaje individualizado y una preparación preoperatoria adecuada disminuyen el riesgo de recurrencia y complicaciones posoperatorias como: seroma, infección de sitio quirúrgico, hematoma, entre otras. OBJETIVO. Identificar los factores de riesgo para complicaciones en pacientes sometidos a reparación de una hernia incisional en nuestro hospital. MATERIAL Y MÉTODOS. Análisis retrospectivo de una base de datos institucional de pacientes intervenidos por hernia incisional en un periodo de 10 años. Se analizaron variables pre, trans y posoperatorias como potenciales factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones. RESULTADOS. Se incluyeron 231 pacientes, 69 hombres y 162 mujeres, con edad de 53 (18-89). Se solicitó estudio de imagen preoperatorio en 15.2% de los casos. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 3 meses (0.5-60). Se presentaron complicaciones en 59 pacientes (25.5%), siendo las más comunes seroma (n=22), infección de sitio quirúrgico (n=21) y hematoma (n=7). El uso de malla sintética fue factor de riesgo para desarrollar complicaciones (23.8% vs 47.1%, p=0.03). En el grupo que presentó recurrencia el 65% eran hombres, tenían un defecto de 12 cm, 50% tenía localización yuxtaumbilical y en el 70% no fue posible el cierre fascial. CONCLUSIÓN. La colocación de malla fue el único factor de riesgo identificado para desarrollar complicaciones posoperatorias. Los factores asociados a recurrencia fueron sexo masculino, la separación de bordes aponeuróticos >12 cm, la localización yuxtaumbilical (M2) y ausencia del cierre fascial en la línea media. 5 ABSTRACT INTRODUCTION. Incisional hernia occurs in 10-30% of laparotomy patients. It causes 25% of absenteeism in working-age population. The risk of recurrence is 3-12% when using a synthetic mesh and it causes a difficult management for subsequent repairs. Fascial defects >10cm compromise the abdominal wall dynamic and static function. An individualized approach and adequate preoperative preparation decrease the risk of recurrence and postoperative complications such as seroma, surgical site infection, hematoma, among others. OBJECTIVE. To identify risk factors for complications in patients undergoing incisional hernia repair at our hospital. MATERIAL AND METHODS. Retrospective analysis of an institutional database of patients submitted for incisional hernia repair in a 10-year period. Preoperative, intraoperative and postoperative variables were analyzed as potential risk factors for developing complications. RESULTS. 231 patients were included, 69 male and 162 female, median age 53 y/o (18-89). Preoperative imaging was available in 15.2% of cases. Median follow-up was 3 months (0.5-60). 59 patients (25.5%) developed complications, being the most common seroma (n=22), surgical site infection (n=21) and hematoma (n=7). The use of synthetic mesh was a risk factor for developing complications (23.8% vs 47.1%, p = 0.03). Among patients with recurrence, 65% were men, they had a 12-cm defect, 50% had a juxtaumbilical location and fascial closure was not possible in 70%. CONCLUSION. Mesh repair was the only risk factor identified for postoperative complications. Risk factors for recurrence were male, fascial defect >12 cm, juxta umbilical location (M2) and absence of midline fascial closure.