Combinación de morfina y fentanilo en anestesia subaracnoidea, ¿está justificado su uso?

Abstract

RESUMEN: La administración de opioides por vía intratecal es una estrategia común en anestesiología. Hay controversia en el uso de morfina y fentanilo combinados con anestésico local para anestesia espinal, o únicamente morfina con anestésico local. Los detractores postulan mínimas ventajas y sí mayor frecuencia de eventos adversos, en contraste con los que apoyan su uso argumentando una calidad de la analgesia mayor sin repercusiones post operatorias. Metodología: Ensayo clínico, controlado, aleatorizado. Objetivo: comparar y analizar el efecto de la combinación de morfina como opioide único, vs morfina- fentanilo en pacientes sometidos a anestesia subaracnoidea en el CHMH. Descripción del estudio: Previa aleatorización de los pacientes reclutados en dos grupos: MF (morfina+fentanilo) y M (morfina). Se aplicó un bloqueo subaracnoideo con bupivacaína hiperbárica al 0.5%, dosis única o técnica mixta (según el tipo y duración calculada del procedimiento quirúrgico). Se incluyeron pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, ASA I y II, programados para cirugía bajo anestesia regional, firma de consentimiento informado. Resultados: Fue evidente la diferencia en la incidencia de EA siendo esta mayor en el grupo MF. La mayor incidencia de EA en el grupo M fue durante el periodo postoperatorio. El prurito y la retención urinaria fueron los EA que se presentaron con mayor frecuencia, con predominio en el grupo MF. Conclusiones: nuestros hallazgos indican que no está justificado el uso combinado de morfina-fentanilo y apoyan el uso de morfina sola como adyuvante analgésico en el bloqueo subaracnoideo combinada con el anestésico local. Palabras clave: anestesia espinal, opioides intratecales, efectos adversos.

ABSTRACT: Intrathecal opioid administration is a common strategy in anesthesiology. There is controversy in the use of morphine and fentanyl combined with local anesthetic for spinal anesthesia, or specifically morphine with local anesthetic. The detractors postulate minimal advantages and a greater frequency of adverse events, in contrast to those that support its use arguing a major quality of analgesia without post operative repercussions. Methodology: Clinical trial, controlled, randomized. Objective: to compare and analyze the effect of the combination of morphine as a single opioid, against morphine-fentanyl in patients under subarachnoid anesthesia in CHMH. Description of the study: Prior randomization of patients recruited into two groups: MF (morphine + fentanyl) and M (morphine). A subarachnoid block with 0.5% hyperbaric bupivacaine, single dose or mixed technique (depending on the type and duration of the surgical procedure) was applied. Patients of both sexes, over 18 years of age, ASA I and II, scheduled for surgery under regional anesthesia, with previous signed informed consent were included. Results: The difference in the incidence of AE was evident, being higher in the MF group. The highest incidence of AE in group M was during the postoperative period. Pruritus and urinary retention were the most frequent AE, predominantly in the MF group. Conclusions: our findings indicate that the combined use of morphine-fentanyl is not justified and support the use of morphine alone as an analgesic adjuvant in subarachnoid blocka combined with the local anesthetic. Key words: spinal anesthesia, intrathecal opioids, adverse events.