Medición del pedículo vascular como predictor de sobrecarga hídrica, comparado con ecografía pulmonar y medición de la vena cava inferior en la unidad de cuidados intensivos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMEN Introducción: Actualmente, se utilizan distintas herramientas para obtener información sobre el estado de volemia de los pacientes en estado crítico y como guía para la terapia hídrica. La ecografía a la cabecera del paciente para medir la distensibilidad de la vena cava inferior (VCI) y el agua extravascular pulmonar determinada por la presencia de líneas B, han demostrado que se correlacionan estrechamente con los métodos tradicionales de evaluación de la volemia. El ancho del pedículo vascular, representa la silueta mediastínica de los vasos centrales. Se mide fácilmente y correlaciona bien con las medidas invasivas del estado hemodinámico. Objetivo: Determinar la utilidad de la medición del ancho del pedículo vascular como predictor de sobrecarga hídrica. Material y métodos: Se realizó radiografía de tórax portátil a todos los pacientes bajo ventilación mecánica invasiva, se realizó también ecografía pulmonar y medición de la distensibilidad de la VCI dentro de la primera hora de ser realizado dicho estudio. Resultados: Las mediciones del pedículo vascular se correlacionaron con las de distensibilidad de la VCI, el resultado del coeficiente de correlación bivariada de Pearson fue de r = .022, p = .907. Se calculó una curva ROC (receiver operating characteristic) para determinar la relación entre el ultrasonido pulmonar y la distensibilidad de la VCI con el pedículo vascular. La curva ROC mostró que el pedículo vascular no es un buen predictor de sobrecarga hídrica, sólo abarcó el 0.218 del área bajo la curva, p=.072. Conclusiones: Este estudio mostró nula capacidad predictiva del ancho del pedículo vascular para determinar sobrecarga hídrica. Palabras clave: sobrecarga hídrica, ecografía pulmonar, vena cava inferior, pedículo vascular.

ABSTRACT Introduction: Currently, different tools are used to obtain information on the state of vollemia of critically ill patients and as a guide for fluid therapy. Ultrasound at the patient's bedside to measure the distensibility of the inferior vena cava (IVC) and pulmonary extravascular water determined by the presence of B lines, have been shown to correlate closely with traditional methods of assessing vollemia. The width of the vascular pedicle represents the mediastinal silhouette of the central vessels. It is easily measured and correlates well with invasive measures of hemodynamic status. Objective: To determine the usefulness of measuring the width of the vascular pedicle as a predictor of fluid overload. Material and methods: Portable chest radiography was performed on all patients under invasive mechanical ventilation, pulmonary ultrasound and measurement of IVC distensibility were also performed within the first hour of said study. Results: The measurements of the vascular pedicle were correlated with those of IVC compliance, the result of Pearson's bivariate correlation coefficient was r = 0.022, p = 0.907. A ROC (receiver operating characteristic) curve was calculated to determine the relationship between pulmonary ultrasound and IVC compliance with the vascular pedicle. The ROC curve showed that the vascular pedicle is not a good predictor of fluid overload, it only covered 0.218 of the area under the curve, p = .072. Conclusions: This study showed no predictive capacity of the width of the vascular pedicle to determine fluid overload. Keywords: fluid overload, pulmonary ultrasound, inferior vena cava, vascular pedicle.